ГБУЗ "Кузбасский клинический центр лечебной физкультуры и спортивной медицины"

Программа физической реабилитации при сахарном диабете

strict warning: Only variables should be passed by reference in C:\inetpub\kemfizkult\modules\book\book.module on line 559.

К сожалению, сейчас люди в основном ведут малоподвижный образ жизни. Считается, что это одна из главных причин большой распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и диабета в современном мире.

Многие больные сахарным диабетом долгие годы избегают физических нагрузок. Поэтому нельзя всем без исключения больным диабетом рекомендовать интенсивные физические нагрузки; каждый пациент должен обсудить свои возможности в этом отношении с врачом.

Все же некоторые рекомендации общего характера можно дать:

  1. Приемлемая и безопасная программа физических нагрузок — это физкультурные упражнения легкой, затем умеренной интенсивности. Если человек начинает «с нуля», их продолжительность должна постепенно возрастать с 5-10 до 45-60 мин. Доступной для всех является ходьба (прогулки в комфортном темпе) продолжительностью 45-60 мин. Подходящие виды физической активности — плавание, езда на велосипеде.
  2. Важна регулярность физических нагрузок. Их надо практиковать не реже трех раз в неделю, только в этом случае можно рассчитывать на эффект. Польза физических нагрузок в случае длительных пауз иссякает очень быстро.
  3. В период физических нагрузок особую важность приобретает контроль за собственным состоянием, а так же самоконтроль уровня сахара крови, учитывая как неблагоприятное действие высокого сахара, так и риск гипогликемии.
  4. Надо учитывать, что значительные физические нагрузки у многих людей могут иметь место и вне занятий физкультурой и спортом. Это, например, генеральная уборка, ремонт, работа в саду, огороде и т.д. Все эти нагрузки также требуют контроля.

Предосторожности в отношении физических нагрузок

  1. Необходима осторожность при сопутствующих заболеваниях (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и т.д.), при осложнениях диабета (ретинопатия, нефропатия, нейропатия). Неадекватные физические нагрузки  ухудшают состояние больных с такими проблемами. Тогда нужно проконсультироваться с врачом- кардиологом, окулистом, эндокринологом,  сделать специальные обследования, чтобы оценить возможность применения физических нагрузок  и уровень их интенсивности.
  2. Тревожным сигналом являются неприятные ощущения при физических нагрузках: боль и перебои в сердце, головная боль, головокружение, одышка и т.д., надо прекратить занятия и посоветоваться с врачом.
  3. Если больной получает сахароснижающие препараты, важно помнить, что на фоне физической активности возможны гипогликемии. Они могут возникать в ходе нагрузки, и через несколько часов после нее. Поэтому при физической нагрузке необходимо иметь при себе легко усваиваемые углеводы (сахар, фруктовый сок) для снятия возможной гипогликемии. Если гипогликемии возникают неоднократно, требуется пересмотр лечения сахароснижаюшими средствами: снижение дозы препаратов, иногда даже их отмена. Повторные гипогликемии — повод для обращения к врачу!
  4. Выраженное повышение уровня сахара крови служит основанием для того, чтобы отложить физкультурные занятия или другие нагрузки. Самоконтроль перед началом нагрузок необходим. Физкультурные занятия  допустимы при уровне сахара крови в течение дня не выше 13 ммоль/л. Если показатели сахара повышены, надо добиваться их нормализации и другими средствами, в том числе медикаментозными.
  5. Так как при физической активности сильно возрастает нагрузка на ноги, увеличивается опасность их травмирования (потертости, мозоли). Поэтому обувь для занятий, в том числе и для прогулок, должна быть очень мягкой, удобной. Обязательно надо осматривать ноги до и после физических нагрузок. Отметим, что даже при серьезных осложнениях на ноги возможно увеличение физической активности. Это могут быть упражнения в положении сидя.

Основные показания для выполнения дозированных физических упражнений:

  1. Компенсированность углеводного обмена у больных с легким, средним и среднетяжелым течением сахарного диабета (уровень гликемии не должен превышать 14 ммоль/л в сутки).
  2. Достаточный уровень физической работоспособности (в невысоком или среднем темпе в течение 20-90 мин).
  3. Отсутствие выраженных и распространенных ангиопатий.
  4. Физиологическая реакция на проведение велоэргометрической пробы.
  5. Отсутствие динамики гликемии во время велоэргометрии.

Необходимые условия эффективности физической нагрузки:

  1. Систематичность занятий (5-6 раз в неделю).
  2. Постепенность "втягивания" в нагрузку. Условно она делится на три стадии. В первую стадию под влиянием физических упражнений происходит согревание организма. Она длится пять минут и включает ходьбу на месте, приседания, медленная ходьба, упражнения для верхнего плечевого пояса. Вторая стадия продолжается 20- 30 мин и более и включает различные упражнения, ходьбу, бег трусцой, езду на велосипеде, плавание и др. В третью стадию происходит снижение интенсивности нагрузки в течение 5-7 мин, переход на ходьбу, упражнения для рук; организм постепенно охлаждается и работа органов и систем приходит в нормальное функциональное состояние.
  3. Дифференцированность нагрузки в зависимости от возраста и физического состояния. У больных сахарным диабетом I типа более молодого возраста физическая нагрузка по объему и интенсивности должна быть больше, чем у больных старшего и пожилого возраста. Для молодых больных показана не только индивидуальная программа физической нагрузки, но и коллективные игры (футбол, волейбол и др.). У больных сахарным диабетом I типа физическая нагрузка является важной составной частью лечения и позволяет в течение многих десятилетий сохранить работоспособность, хорошее состояние сердечно-сосудистой системы, замедлить или даже предупредить появление поздних осложнений сахарного диабета. Для лиц пожилого возраста наилучшим видом физических нагрузок является в течение 30 мин 5-6 раз в неделю с такой интенсивностью, чтобы частота пульса не превышала 100-110 ударов в минуту. У больных, страдающих диабетом II типа, систематическое занятие физическими упражнениями способствует уменьшению массы тела, снижению инсулинорезистентности, улучшению толерантности к глюкозе, что приводит к уменьшению потребности в сахароснижающих препаратах и даже к полной их отмене.
  4. Сочетание динамических дыхательных упражнений, упражнений, тренирующих сердечно-сосудистую систему, с упражнениями, вовлекающими большую группу мышц (плечевого пояса, туловища, нижних конечностей), и упражнениями с гантелями весом от 500 г до 2 кг, набивными мячами и др.
  5. Время начала физических упражнений (лучше через 1-2 ч после приема пищи в любое время суток).
  6. Предупреждение гипогликемии, особенно у больных, получающих инсулин или сахароснижающие сульфаниламидные препараты. С этой целью можно увеличить пищевую нагрузку перед физическими упражнениями или, если нагрузка предполагается длительной, каждые 30-40 мин принимать 1 ХЕ продуктов без компенсации инсулином. По другому варианту, можно уменьшить дозу инсулина на 20%, а затем, может быть, и до 50%.
  7. Предупреждение дегидратации. Необходимо принять достаточное количество жидкости перед физической нагрузкой и вскоре после нее, частично в виде щелочно-соляной минеральной воды (Ессентуки № 4, 17, Смирновская, Славяновская, Боржоми и др.).
  8. Гигиена кожи (теплый душ или ванна, а при их отсутствии - обтирание теплой водой после любой физической нагрузки).

В практическом плане вне лечебного учреждения наиболее доступными могут быть следующие физические упражнения: пешие прогулки со скоростью 5-6 км/ч (40-75 мин), бег со скоростью от 8 до 16 км/ч (10-35 мин), ритмическая гимнастика (вольные упражнения в течение 40-70 мин), аэробика (16- 30 мин), езда на велосипеде со скоростью 10 км/ч (45-70 мин), 20 км/ч (15-30 мин), равнинные лыжи (25- 40 мин), бег, бег трусцой, плавание и др.

Интенсивность физической нагрузки зависит от возраста, массы тела и состояния сердечно-сосудистой системы и определяется частотой сердечных сокращений. При выполнении упражнений частота сердечных сокращений не должна превышать:

  • в возрасте 30 лет - 114-145 ударов в 1 мин; в 35 лет - 110-140; в 40 лет - 108- 135; в 45 лет - 105-130; в 50 лет - 102-128; в 55 лет - 100-124; в 60 лет - 96-120; в 65 лет - 92-118; в 70 лет - 92-116; в 75 лет - 86-110; в 80 лет - 84-104; в 85 лет - 80-100.

Для регулирования массы тела, уровня глюкозы в крови, укрепления сердечно-сосудистой системы лучшими признаются быстрая ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, гребля и лыжные прогулки. Они хороши еще и тем, что проводятся на открытом воздухе. Во всех случаях необходимо выбирать упражнения, доставляющие пациенту удовольствие.