ГБУЗ "Кузбасский клинический центр лечебной физкультуры и спортивной медицины"

Главная

Аттестационный лист

Пнд, 01/20/2014 - 11:48 — moderator

 

1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________
2. Дата рождения ____________________________________
3. Сведения об образовании ____________________________________
(учебное заведение, год окончания)

 

 

(специальность по образованию, № диплома, дата выдачи)

 

Сведения о послевузовском и дополнительном профессиональном образовании (интернатура, клиническая ординатура, аспирантура, профессиональная переподготовка и повышение квалификации за последние 10 лет)

 

Вид образования Год обучения Наименование
организации		 Название цикла, курса обучения
       
       
       
       
       
       

 

4. Сведения о трудовой деятельности (работа по окончании образовательного учреждения (ВУЗа, училища, колледжа) по записям трудовой книжки и справкам о совместительстве

с _______ по _______    ____________________________
(должность, наименование организации, местонахождение)
с _______ по _______   ____________________________
с _______ по _______   ____________________________
с _______ по _______   ____________________________
с _______ по _______   ____________________________
с _______ по _______   ____________________________
с _______ по _______   ____________________________
с _______ по _______   ____________________________

 

5.

Стаж работы в медицинских или фармацевтических организациях

лет

6.

Наименование специальности (должности), по которой проводится аттестация для получения квалификационной категории

 

7.

Стаж работы по данной специальности (в данной должности)

  

 

 

лет.

Подпись работника кадровой службы и печать отдела кадров организации, работником которой является специалист

 

Должность

Подпись

И.О. Фамилия

                                                Печать     

 

8.

Сведения об имеющейся квалификационной категории по специальности (должности), по которой проводится аттестация

наименование специальности (должности), по которой она присвоена, дата ее присвоения

9.

Сведения об имеющихся квалификационных категориях по иным специальностям (должностям)

наименование специальности (должности), по которой она присвоена, дата ее присвоения

10.

Сведения об имеющихся ученых степенях и ученых званиях и даты их присвоения

 

 

11.

Сведения об имеющихся научных трудах (печатных)

наименование научной работы, дата и место публикации

 

12.

Сведения об имеющихся изобретениях, рационализаторских предложениях, патентах

регистрационный номер и дата выдачи соответствующих удостоверений

13.

Знание иностранного языка

 

14.

Служебный адрес и рабочий телефон

 

15.

 Почтовый адрес для осуществления переписки по вопросам аттестации с аттестационной комиссией

16.

Электронная почта (при наличии), номер мобильного телефона

 

17.

Характеристика на специалиста

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Результативность деятельности специалиста, деловые и профессиональные качества (ответственность, требовательность, объемы и уровень умений, практических навыков и д.): повышение профессиональной компетенции, использование на практике современных достижений медицины и т.д. Разделы специальности, методы, методики, которыми специалист владеет в совершенстве, уникальные методы, приемы, технологии, освоенные специалистом и т.п. Указать на какую категорию рекомендуется специалист.

Подпись руководителя и печать организации, работником которой является специалист

 

Должность

Подпись

И.О. Фамилия

         Дата                                               Печать                

 

18. Заключение аттестационной комиссии:

Присвоить/Подтвердить/Отказать  в присвоении
__________________________________________
(высшая, первая, вторая)

квалификационную(-ой)  категорию(-и) по специальности _______________________________
__________________________________________________

(наименование специальности (должности)

                                                  

«_______»

_____________ 20

 ______

г.

№ ____

 Реквизиты протокола заседания экспертной группы, на котором принималось решение о присвоении квалификационной категории

Приказ ДОЗН КО    от «____»__________________20______ года      № __________

 

Ответственный секретарь

экспертной группы
_________________                  __________________________
      Подпись                                  И.О. Фамилия