перечень документов для прохождения аттестации по специальности ЛФК и СМ

ДЕПАРТАМЕНТ  ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ  НАСЕЛЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ 650064, г. Кемерово, Советский пр. 58 тел. 36-42-84, факс 58-36-55		Руководителям органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющих полномочия в сфере охраны здоровья, главным врачам государственных медицинских организаций
от 05.12.2013 г. № 4031

                                                           Уважаемые руководители! 

         В соответствии с письмом Министерства здравоохранения РФ от 4 октября 2013 г. № 16-5/10/2-7406 о порядке организации работы Центральной аттестационной комиссии Министерства здравоохранения Российской Федерации,  департамент охраны здоровья населения Кемеровской области направляет перечень документов, необходимых для предоставления в областную аттестационную комиссию с 1 января 2014 года на присвоение (подтверждение) квалификационной категории (прилагается).

Просим Вас донести информацию до специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием, желающих пройти аттестацию. 

С уважением,    начальник департамента                                                                    В.К. Цой 

Л. Королева   54-19-89                                                                              

                                                                                 Приложение                                                                                   

  Перечень документов,

необходимых для предоставления в областную аттестационную комиссию

на присвоение (подтверждение) квалификационной категории

1.Заявление (в напечатанном виде).

2.Аттестационный лист (в напечатанном виде).

3.Протокол.

4.Отчет о работе за три последних года (для специалистов с высшим образованием), за один год (для специалистов с фармацевтическим образованием), утвержденный руководителем организации, в которой работал аттестуемый специалист за отчетный период. На последнем листе отчета ставится подпись лица, подготовившегося отчет, расшифровка подписи, дата, а также виза руководителя медицинской организации или лица, исполняющего обязанности в его отсутствие (подпись, расшифровка подписи, дата визирования).

5. Копия трудовой книжки, заверенная полистно. Последней записью должна быть запись: "В данной должности работает по настоящее время".

6.Заверенные копии документов об образовании.

7.Заверенные копии, подтверждающие ученую степень.

8.Заверенная копия удостоверения об имеющейся квалификационной категории.

9.Заверенные копии документов об усовершенствовании и повышении квалификации, сертификатов.

10.Справка о совместительстве или о лечебной работе (при необходимости).

11.В случае изменения фамилии заверенную копию документа, подтверждающего факт изменения.

12. Специалисты, изъявившие желание пройти аттестацию в областной аттестационной комиссии, работающие в учреждениях не подведомственных департаменту охраны здоровья населения Кемеровской области, при подаче документов должны иметь ходатайство администрации учреждения. 

  Если в отчетный период специалист работал  в нескольких организациях, то должно быть представлено либо несколько отчетов за все организации с утверждением руководителей организаций на всех титульных листах, либо один отчет за работу во всех организациях за отчетный период и с утверждением всех руководителей организаций на одном титульном листе.  Пишется на фирменном бланке медицинской организации (для специалистов, работающих в учреждениях здравоохранения не подведомственных департаменту охраны здоровья населения Кемеровской области)

                                                                                  Председателю областной                                                                       аттестационной комиссии

                                                                                           В.М. Шан-Сину                                                                  

 Ходатайство 

            Администрация (название учреждения здравоохранения) просит принять документы в областную атттестационную комиссию для проведения аттестации на присвоение (подтверждение) ______________________ квалификационной категории (должность, Ф.И.О.)     по специальности ___________________________________.

 

 Руководитель учреждения                                                                                Ф.И.О.

                                                                                                                                 Печать

  

		Председателю областной аттестационной комиссии
		В.М. Шан-Сину
		от
		(фамилия, имя, отчество - полностью)
		работающего по специальности
		в должности
		(должность согласно трудовой книжки)
		(место работы)

                                                   ЗАЯВЛЕНИЕ 

Прошу провести аттестацию на присвоение (подтверждение)
								(указать)
квалификационной категории  по специальности
						(указать)
Стаж работы по данной специальности							лет.
Квалификационная категория
по специальности
присвоена в				году.

             В соответствии  со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие в отделение Центральной аттестационной комиссии Минздрава России в Центральном Федеральном округе, расположенному по адресу: Москва, улица Поликарпова, дом 12 на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно, совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных».

                Перечень действий с персональными данными:  формирование документов и выполнение требований для прохождения аттестации для присвоения квалификационной категории в соответствии с Порядком и сроками прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 апреля 2013 года № 240н) (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 5 июня 2013 года № 29005).

            Содержание действий по обработке персональных данных, необходимость их выполнения, а также мои права по отзыву данного согласия мне разъяснены.

            Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

           «______»  ____________ 20___ г.                                                                                                                                                                                                                                    

    (подпись)                                                                                                                     (расшифровка подписи)

АТТЕСТАЦИОННЫЙ  ЛИСТ

 

1.	Фамилия, имя, отчество
2.	Дата рождения
3.	Сведения об образовании
	(учебное заведение, год окончания)
	(специальность по образованию, № диплома, дата выдачи)
Сведения о послевузовском и дополнительном профессиональном образовании (интернатура, клиническая ординатура, аспирантура, профессиональная переподготовка и повышение квалификации за последние 10 лет)

                            

Вид образования	Год обучения	Наименование организации	Название цикла, курса обучения

 4. Сведения о трудовой деятельности (работа по окончании образовательного учреждения (ВУЗа, училища, колледжа) по записям трудовой книжки и справкам о совместительстве

 

с		по
с		по			(должность, наименование организации, местонахождение)
с		по
с		по
с		по
с		по
с		по
с		по
с		по

        

5.	Стаж работы в медицинских или фармацевтических организациях						лет
6.	Наименование специальности (должности), по которой проводится  аттестация для
	получения квалификационной категории
7.		Стаж работы по данной специальности (в данной должности)				лет.

 Подпись работника кадровой службы и печать отдела кадров организации, работником которой является специалист 

Должность

Подпись

И.О. Фамилия

                                                                 Печать     

 

8.	Сведения об имеющейся квалификационной категории по специальности (должности),
	по которой проводится аттестация
	наименование специальности (должности), по которой она присвоена, дата ее присвоения
9.	Сведения об имеющихся квалификационных категориях по иным специальностям
	(должностям)
		наименование специальности (должности), по которой она присвоена, дата ее присвоения
10.	Сведения об имеющихся ученых степенях и ученых званиях и даты их присвоения
11.	Сведения об имеющихся научных трудах (печатных)
	наименование научной работы, дата и место публикации
12.	Сведения об имеющихся изобретениях, рационализаторских предложениях, патентах
	регистрационный номер и дата выдачи соответствующих удостоверений
13.	Знание иностранного языка
14.	Служебный адрес и рабочий телефон
15.	Почтовый адрес для осуществления переписки по вопросам аттестации с
	аттестационной комиссией
16.	Электронная почта (при наличии), номер мобильного телефона
17.	Характеристика на специалиста

Результативность деятельности специалиста, деловые и профессиональные качества (ответственность, требовательность, объемы и уровень умений, практических навыков и д.): повышение профессиональной компетенции, использование на практике современных достижений медицины и т.д. Разделы специальности, методы, методики, которыми специалист владеет в совершенстве, уникальные методы, приемы, технологии, освоенные специалистом и т.п. Указать на какую категорию рекомендуется специалист.

      Подпись руководителя и печать организации, работником которой является специалист  

Должность

Подпись

И.О. Фамилия

         Дата                                               Печать                

          

18.	Заключение аттестационной комиссии:
Присвоить/Подтвердить/Отказать в присвоении				квалификационную(-ой)
		(высшая, первая, вторая)
категорию(-и) по специальности (должности)
			(наименование специальности (должности)

                                                  

«		»		20		г.	№
	реквизиты протокола заседания экспертной группы, на котором принималось решение о присвоении квалификационной категории

   Приказ ДОЗН КО    от «____»__________________20______ года      № __________

 Ответственный секретарь

экспертной группы                          __________________           __________________________

                                                                         Подпись                                  И.О. Фамилия

г. Кемерово 

дата ________________                                                                    номер протокола _________

 

ПРОТОКОЛ

 

заседания экспертной группы _________________________________________________________________________________

                                (указывается: направление, специальность)

областной аттестационной комиссии департамента охраны здоровья населения Кемеровской области по специальности __________________________________________________________

                                                            (наименование специальности)

 

Председательствовал     __________________________________

                                                               (И.О. Фамилия)

Ответственный секретарь __________________________________

                                                             (И.О. Фамилия)

Присутствовали:

члены экспертной группы:

__________________________________________________________________________________

    (И.О. Фамилия)

__________________________________________________________________________________

    (И.О. Фамилия)

__________________________________________________________________________________

    (И.О. Фамилия)

__________________________________________________________________________________

 

Повестка дня:

Об аттестации _____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

                                                  (должность, И.О. Фамилия специалиста)

Заключение  экспертной группы по отчету о профессиональной  деятельности

специалиста _______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Результат тестирования:      

Наименование тестовой программы __________________________________________________

Результат выполнения тестовых заданий    _____%

Вопросы к специалисту и оценка ответов:

1.     

______________________________________________________полный, неполный, неверный

                                                                                                                             (подчеркнуть)

2.     

______________________________________________________полный, неполный, неверный

                                                                                                                             (подчеркнуть)

3.     

______________________________________________________полный, неполный, неверный

                                                                                                                             (подчеркнуть)

4.     

______________________________________________________полный, неполный, неверный

                                                                                                                             (подчеркнуть)

5.     

______________________________________________________полный, неполный, неверный

                                                                                                                             (подчеркнуть)

6.     

______________________________________________________полный, неполный, неверный

                                                                                                                             (подчеркнуть)

 

Результаты собеседования: __________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 Решение:

 

Присвоить/Подтвердить/Отказать в присвоении __________________    квалификационную(-ой)

                                                                                  (высшая, первая, вторая)

категорию(-и) по специальности (должности) ___________________________________________

                                                                                     (наименование специальности (должности))

__________________________________________________________________________________                    

 

Принято открытым голосованием: за _____, против _____.

 

Наличие особого мнения членов экспертной группы _____________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Замечания, предложения аттестуемого специалиста _____________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

Председатель экспертной группы         ______________                                __________________

                                                                           подпись                                          И.О. Фамилия

Члены     экспертной    группы:  

 __________________________________________________________________________________   

            подпись                                                                                                         И.О. Фамилия

__________________________________________________________________________________   

            подпись                                                                                                         И.О. Фамилия

__________________________________________________________________________________   

            подпись                                                                                                         И.О. Фамилия

__________________________________________________________________________________   

            подпись                                                                                                         И.О. Фамилия

__________________________________________________________________________________   

            подпись                                                                                                         И.О. Фамилия

__________________________________________________________________________________   

            подпись                                                                                                         И.О. Фамилия

__________________________________________________________________________________   

            подпись                                                                                                         И.О. Фамилия

__________________________________________________________________________________   

            подпись                                                                                                         И.О. Фамилия

__________________________________________________________________________________   

            подпись                                                                                                         И.О. Фамилия

 

Ответственный секретарь

экспертной группы                               _______________                            _____________________     

                                                                             подпись                                        И.О. Фамилия

 Оформление  отчета

		СОГЛАСОВАНО
		Руководитель учреждения
		(должность, название учреждения)
		(подпись)                                              (фамилия, имя, отчество)
		«_____»	____________________20____ г.

 

ОТЧЕТ

о профессиональной деятельности за 20___ - 20___  годы

 __________________________________________________________________________

(ФИО, указывается должность в соответствии с записью в трудовой книжке)

 __________________________________________________________________________

(полное название структурного подразделения и медицинской организации  в соответствии с  зарегистрированным Уставом)

     

    год подготовки отчета

  Примерная схема по составлению отчета

         Отчет печатается на листах (формат А4), 25-30 страниц (для специалистов с высшим образованием), 15-20 страниц (для специалистов с фармацевтическим образованием) и должен содержать графики, диаграммы, таблицы, фотографии, список публикаций и др.

         Все листы отчета должны быть сброшюрованы.

         Отчет состоит из трех частей: введения, основной части и заключения.

         Введение содержит краткую характеристику медицинской (фармацевтической) организации и структурного подразделения, в котором работает специалист, в том числе оснащение необходимым для профессиональной деятельности оборудованием.

         Основная часть отражает личный вклад специалиста в организацию профессиональной деятельности и содержит анализ его работы, в том числе:

         1. Общий объем и уровень овладения практическими навыками, знание и использование новых технологий диагностики, лечения и профилактики заболеваний в области профессиональной деятельности: привести статистические данные, разбивку по годам, по нозологиям, желательно с аналитическим пояснением, раскрывающим суть динамики цифр, характеристика контингента: структура пролеченных больных по возрасту, полу, по группам с выделением наиболее частых нозологических форм, сложных случаев. Особенности клиники, возрастная патология. Анализ пролеченных больных в сравнении с предыдущими годами. Показать свои знания в современных методах диагностики. Привести 2-3 наиболее трудных и интересных клинических примера (без полной переписки истории болезни). Анализ летальных случаев. Можно описать лечебно-диагностический эффект, достигнутый в результате внедрения новых методов.

         2. Анализ основных показателей деятельности в динамике за отчетный период.

         3. Консультативная работа.

         4. Профилактическая работа.

         5. Повышение профессионального уровня (участие в работе профессиональных обществ и ассоциаций, научно-практических конференций и т.д.).

         6. Участие в обучение медицинского (фармацевтического) персонала основам профессионального мастерства.

         В заключении необходимо подвести краткие итоги работы и обозначить основные направления совершенствования профессиональной деятельности.

         Примечание: при подготовке отчета показатели, в зависимости от специальности, рассчитываются и оцениваются с учетом форм федерального государственного статистического наблюдения.

        

 

  

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛИЦ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ

 Медицинское обеспечение лиц, занимающихся физической культурой и спортом

ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
ДЕПАРТАМЕНТ МОЛОДЕЖНОЙ ПОЛИТИКИ и СПОРТА 
ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Кемеровский клинический центр лечебной физкультуры и спортивной медицины

Методическое письмо

г. Кемерово, 2009г.

Согласовано:	Утверждаю:
Начальник департамента молодежной политики и спорта Кемеровской области Зеленин А.А._________	Начальник департамента охраны здоровья населения Кемеровской области Новиков В.Э. ___________

Согласовано:  Начальник департамента  образования Кемеровской области  Руднева Е.Л.__________

Кемеровский клинический центр лечебной физкультуры и спортивной медицины  2009 г.

Методическое пособие по спортивной медицине
«Медицинское обеспечение лиц,занимающихся физической культурой и спортом».

Составители:

Ким В.С., директор Кемеровского клинического центра лечебной физкультуры и спортивной медицины, к.м.н.;

Куценко Э.Н., заведующая отделом спортивной медицины

Тарасова З.В., зав. оргметодкабинетом

1. Введение

Спортивная медицина изучает динамику состояния здоровья, физического развития и функциональных возможностей человека в связи с занятиями физической культурой и спортом, а так же нарушения в деятельности организма при нерациональной двигательной активности.

Основные задачи спортивной медицины:

• Обеспечение допуска к занятиям физической культурой и спортом в соответствии с существующими медицинскими показаниями и противопоказаниями;
• Участие в решение вопросов спортивной ориентации и отбора;
• Осуществление систематического контроля за функциональным состоянием организма занимающихся в процессе тренировок и соревнований;
• Анализ заболеваний, травм и специфических повреждений возникающих при нерациональных занятиях физической культурой и спортом. Разработка, методов их ранней реабилитации и профилактики;
• Обоснование рациональных режимов занятий и тренировок для разных контингентов занимающихся, средств повышения и восстановления спортивной работоспособности;
• Разработка опробация и внедрение в практику медико-биологических средств и методов оптимизации постнагрузочного восстановления и повышения спортивной работоспособности;
• Определение наиболее рациональных санитарно-гигиенических условий физического воспитания и осуществление системы мероприятий направленных на устранение факторов оказывающих неблагоприятное воздействие на человека в процессе занятием спортом.

Врачебный контроль за занимающимися физкультурой и спортом осуществляется в соответствии со следующими нормативными документами:

• Приказ МЗ РФ №337 от 20.08.2001г «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры»;
• Приказ МЗ РФ №434 от 16.09.2003г «Об утверждении требований к квалификации врача по лечебной физкультуре и спортивной медицине»;
• Приказ МЗ СССР №250 от 17.03.1978г «О штатных нормативах медицинского персонала врачебно-физкультурных диспансеров, отделений, кабинетов»;
• Постановление МЗ РФ №27 от 03.04.2003г «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов». Санпин 2.4.4.1251-03 (приложение 2 «Минимальный возраст зачисления детей в спортивные школы по видам спорта»);
• Методические рекомендации деятельности спортивных школ в РФ от 12.12.06 г СК-02-10/3685.

2. Медицинское обеспечение занимающихся физической культурой и спортом

Медицинское обеспечение лиц, занимающихся физической культурой и спортом осуществляется врачебно-физкультурной службой, которая включает: кабинеты врачебного контроля и врачебно-физкультурные диспансеры.

Кабинеты ВК - это низовое звено врачебно-физкультурной службы. Они создаются при лечебно-профилактических учреждениях, коллективах физкультуры, спортивных школах, учебных заведениях, спортивных сооружениях.

ВФД - специализированные лечебно-профилактические учреждения, обеспечивающие медицинское обслуживание спортсменов, диспансеризацию, раннее выявление отклонений в состояние здоровья и их профилактику, контроль за динамикой работоспособности в процессе тренировки, содействие достижению высоких спортивных результатов и т.д.

Приложение №2.

2.1 Порядок медицинского обеспечения.       Приложение №2      Утверждено Приказ Минздрава России   от 20.08.01 г. №337

5.1 Медицинское обеспечение лиц, занимающихся физкультурой и спортом, осуществляется в следующем порядке:

5.1.1 Специалистами соответствующих поликлиник обследуются дети дошкольного и школьного возраста, учащиеся иных учебных заведений для допуска к занятиям в группах начальной подготовки; специалистами врачебно-физкультурных организации и подразделений – в группах спортивного совершенствования;

5.1.2 Организациями и подразделениями врачебно-физкультурной службы независимо от ведомственной подчиненности и организационно-правовой формы с учетом выписки из медицинской документации лечебно-профилактического учреждения, оказывающего медицинскую помощь гражданину на постоянной основе (по месту жительства или по договору обязательного медицинского страхования) для допуска к занятиям и соревнованиям обследуются и наблюдаются лица, занимающиеся спортом и физической культурой.

2.2 Программа медицинского обследования спортсменов.

Программа медицинского обследования спортсменов включает в себя унифицированный перечень видов, объемов, динамики и кратности медицинских обследований, использования современных видов тестирования и диагностики. Программа обязательна для выполнения всеми медицинскими организациями, осуществляющими медицинский контроль за спортсменами, независимо от ведомственной подчиненности и организационно-правовой формы указанных организацией. Программа унифицирована к 5 группам видов спорта (циклические, скоростно-силовые, спортивные единоборства, спортивные игры, сложно-координационные) и спортивной квалификации.

Программа включает в себя:

• углубленные медицинские обследования;
• этапные комплексные обследования;
• текущие, в том числе врачебно-педагогические обследования;
• обследование в период соревновательной деятельности.

Углубленные медицинские обследования (УМО) включают в себя:

• предварительные или первичные при определении допуска к занятиям спортом;
• периодические с целью оценки влияния занятий избранным видам спорта на состояние здоровья, роста функциональных возможностей организма, уровня физического развития. УМО проводится один раз в год, в полном объеме программы.

Этапные – с целью определения кумулятивных изменений возникающих в организме спортсмена по окончании каждого этапа годичного тренировочного цикла(подготовительный, предсоревновательный, соревновательный, восстановительный).

Этапные медицинские обследования на различных этапах тренировочного цикла проводится (2-4 раза в год) в сокращенном объеме с учетом поставленных задач.

Текущие - после заболеваний, травм, перед соревнованиями осуществляются на протяжении всего года оперативного контроля за состоянием здоровья и динамикой адаптации организма к тренировочным нагрузкам.

Медицинские обследования, проводимые в условиях соревновательной деятельности, реализуются во время основных и контрольных соревнований с целью определения истинных изменений здоровья и функциональной подготовки спортсменов в процессе экстремальной деятельности, возможности роста спортивных достижений, назначения системы средств восстановления и повышения работоспособности и являются специфичными для каждого вида спорта.

Приложение №5. 3. Программа медицинского обследования

Приложение №5  Утверждено Приказ Минздрава России  от 20.08.01 г №337

3. Программа медицинского обследования учащихся образовательных учреждений для занятий физическим воспитанием

3.1. Врачебный осмотр:

       3.1.1. Задача – педиатра или терапевта;
       3.1.2. Врачей – специалистов; окулиста, стоматолога, отоларинголога, хирурга, гинеколога;
       3.1.3. При наличии показаний проводятся консультации других специалистов;

3.2. Антропометрия;

3.3. Функциональные пробы и определение общей физической работоспособности;

3.4. Флюорография органов грудной клетки;

3.5. Электрокардиография;

3.6. Общий анализ крови;

3.7. Общий анализ мочи;

3.8. При наличии медицинских показаний проводятся дополнительные функционально-диагностические и лабораторные исследования;

3.9. По результатам медицинских обследований в медицинскую документацию вносится и в, копии на руки пациенту врачебное заключение, включающие в себя:

• оценку состояния здоровья;
• заключение о физическом развитии по существующим стандартам;
• допуск к занятиям физическим воспитанием (отнесение к медицинской группе: основная, подготовительная, специальная);
• рекомендации по проведению иных лечебно-профилактических мероприятий.

4. Программа медицинского обследования спортсменов, входящих в состав сборных команд административных территорий, учащихся детско-юношеских спортивных школ и школ-интернатов спортивного профиля.

4.1. Врачебный осмотр:

        4.1.1. Врача по спортивной медицине;
        4.1.2. Врачей-специалистов: терапевта, хирурга-травматолога, невропатолога, стоматолога, отоларинголога, окулиста, гинеколога;
        4.1.3. При наличии показаний проводятся консультаций специалистов;

4.2. Исследование физического развития;

4.3. Функциональные пробы и определение общей физической работоспособности;

4.4. Флюорография органов грудной клетки;

4.5. Электрокардиография;

4.6. Клинический анализ крови;

4.7. Клинический анализ мочи;

4.8. Биохимический анализ крови.

4.9. При наличии медицинских показаний проводятся дополнительные функционально-диагностические и лабораторные исследования.

4.10. По результатам медицинских обследований и медицинскую документацию вносится и в копии выдается тренерам врачебное заключение, включающее в себя:

• оценку состояния здоровья;
• заключение о физическом развитии по существующим стандартам;
• допуск к занятиям спортом.

5. Программа медицинского обследования лиц среднего и пожилого возраста, занимающихся оздоровительными формами физической культуры.

5.1. Врачебный осмотр:

       5.1.1. Врача по спортивной медицине;
       5.1.2.Врачей специалистов: терапевта, хирурга, невропатолога, окулиста, гинеколога, уролога;
       5.1.3. При наличии, показаний проводятся дополнительные консультации специалистов;

5.2. Функциональные пробы и определение общей физической работоспособности;

5.3. Флюорография органов грудной клетки;

5.4. Электрокардиография;

5.5. Клинический анализ крови;

5.6. Клинический анализ мочи;

5.7. Биохимический анализ крови.

5.8. При наличии медицинских показаний проводятся дополнительные функционально-диагностические и лабораторные исследования

5.9. По результатам медицинских обследований в медицинскую документацию вносится и в копии выдается на руки пациенту врачебное заключение, включающее в себя:

• оценку состояния здоровья;
• допуск к занятиям оздоровительными формами физической культуры и спорта (отнесение к группам здоровья);
• рекомендации по проведению иных лечебно-профилактических мероприятий.

Дополнительные требования при проведении УМО

1.Достаточный период восстановления (3-5 дней) после основных соревнований или тренировок с высоким уровнем психоэмоциональной напряженности.

2.Отсутствие накануне и в день проведения обследований нагрузок, оцениваемых по педагогическим критериям, как «средняя» и «выше средний» (по объему интенсивности).

3.Проведение функциональных методов исследования и нагрузочного тестирования преимущественно в первую половину дня.

4.Допуск к тестированию с максимальными нагрузками после осмотра врача спортивной медицины или терапевта.

Согласно Приказа МЗ РФ №337 от 20.08.01 г. при допуске к занимающимся спортом и ежегодном медицинском обследовании спортсменов должны принимать участие следующие специалисты:

• Врач спортивной медицины;
• Терапевт;
• Хирург-травматолог;
• Невропатолог;
• Стоматолог;
• Отоларинголог;
• Гинеколог (уролог);
• Дерматолог.

При необходимости могут быть назначены также и консультации врачей другого профиля.

Минимальный комплекс параклинических обследований должен включать:

• Исследование физического развития (у юных спортсменов определение степени полового созревания);
• Рентгенографию органов грудной клетки (один раз в год);
• ЭКГ (в состояние покоя в процессе физических нагрузок с целью определения толерантности к ней);
• Эхокардиографию;
• Анализ типа реакции сердечно-сосудистой системы на функциональную пробу;
• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;

При наличии медицинских показаний проводятся дополнительные функционально-диагностические и лабораторные исследования.

Для спортсменов высоких квалификаций (мастер спорта международного класса, МС, КМС) целесообразно проводить:

• Биохимический контроль;
• Тестирование общей работоспособности:

1. велоэргометрический тест или бег на тредбане до отказа от работы для циклических видов спорта и спортивных игр;

• Комплекс методов, оценивающих состояние кардио-респираторной системы (цикл. виды спорта):

1. показатели внешнего дыхания и газообмена;
2. показатели центральной гемодинамики;
3. биохимические показатели, определяющие метаболические процессы и гуморально-гормональную регуляцию.

• Для игровых видов спорта, спортивных единоборств и сложно-координационных видов используются методы:

1. Оценивающие функции центральной и вегетативной нервной системы;
2. Время двигательной реакции;
3. Вегетативную устойчивость.
4. Велоэргометрический тест PWC-170 – для спортивных единоборств, скоростно-силовых и сложно-координируемых видов спорта.

• Исследование функций отдельных анализаторов:

1. Аудиометрия (стрелки, биатлон, бокс, пятиборье).
2. Вестибулометрия (фигуристы, гимнасты, прыгуны в воду и на лыжах с трамплина, фристайл, бобслей, санный спорт).
3. Исследование полей зрения (игровые виды спорта)
4. Исследование глазного дна и измерение внутриглазного давления (бокс, тяжелая атлетика, спортсмены тяжелых весовых категорий).

По результатам УМО дается унифицированное заключение, включающая в себя:

а) оценку состояния здоровья каждого спортсмена с указанием группы здоровья:

• здоров (1 группа);
• практически здоров, с отклонениями в состояние здоровья или заболеваниями, которые хорошо компенсированы вне обострения и не ограничивают выполнение тренировочной работы в полном объеме (2 группа);
• имеет заболевания, требующие лечение и ограничивающие тренировочный процесс (3 группа);
• имеет заболевания, требующие отстранения (кратковременные или длительные) от занятий спортом (4 группа);

б) Оценку физического развития в соответствии со стандартами;

в) Комплексную оценку уровня функционального состояния и общей работоспособности;

г) Допуск спортсмена к тренировочным занятиям и соревнованиям.

На основании заключения составляются индивидуальные рекомендации:

• по коррекции тренировочного процесса;
• по лечению и профилактическим мероприятиям;
• по применению выборочных методов восстановления функций отдельных систем;
• по коррекции плана медико-биологического обеспечения.

3. Функциональные методы исследования

3.1. Функциональные методы исследования

3.1 Для оценки функциональной готовности отдельных органов и систем в спортивной практике применяют функциональное тестирование, при котором спортсмену предлагают нагрузки (функциональные пробы, тесты) и определяют реакцию отдельных систем организма (в первую очередь ССС) на эти пробы.

Задачи:

• Определить функциональное состояние здоровья человека;
• Определить толерантность к физическим нагрузкам;
• Оценить резервные возможности.

Функциональные пробы по времени исследования классифицируются:

• Рабочие, в которых физиологические параметры регистрируют в процессе выполнения нагрузки. По ним судят об адаптации организма к физическим нагрузкам;
• Пострабочие, в которых физиологические параметры регистрируют после выполнения нагрузки. Они дают представление о восстановительных реакциях.

В спортивной медицине используются:

• пробы с дозированной физической нагрузкой;
• пробы с задержкой дыхания;
• пробы с изменением положения тела;
• пробы с натуживанием;
• пробы с изменением газового состава вдыхаемого воздуха;
• температурные пробы;
• фармакологические.

В спортивной практике чаще используются пробы с дозированной физической нагрузкой которые не требуют специальных условий и дает определенные сдвиги с стороны пульса и давления.

Различают: одномоментные, двух и трехмоментные пробы.

Одномоментные:

• проба Мартина –(20 приседаний за 30секунд);
• проба ЦОЛИФКа- (60 подскоков за 30 секунд);
• двух или трех минутный бег на месте (темп 180 шагов в минуту);
• пятиминутный бег (первые 4 минуты темп 180 шагов в минуту, последняя в максимальном темпе).

В двухмоментных пробах физическая нагрузка выполняется дважды (ЧСС и АД определяют после каждой нагрузки).

Трехмоментные пробы – комбинированная проба Летунова включает:

• 20 приседаний за 30 секунд (ЧСС и АД измеряется в течение 3-х минут);
• 15 секундный бег в максимальном темпе (ЧСС и АД измеряется в течение 4-х минут);
• 3 минуты бег в темпе 180 шагов в минуту (ЧСС и АД измеряется в течение 5 минут).  

По характеру изменения пульса и АД различают два типа реакций на выполненную нагрузку. Это благоприятные и неблагоприятные или атипические.

К благоприятным относятся - нормотонический тип реакции и дистонический с феноменом бесконечного тона на первой минуте отдыха и полным восстановлением в отведенный срок.

К неблагоприятным относятся:

• дистонический с феноменом бесконечного типа на второй-третий минуте восстановления;
• гипертонический;
• со ступенчатым возрастанием систолического арт. давления (САД);
• астенический (гипотонический).  

Врач спортивной медицины обязан определять тип реакции при обследовании спортсменов, при наличии атипичных реакций выявить причину. Спортсмен атипичными реакциями на физическую нагрузку к соревнованиям не допускается

Постнагрузочные изменения ЧСС и АД при различных типах реакции сердечно-сосудистой системы на пробу Летунова (цит. по Макаровой Г.А., 2002) 

тип  реакции		постнагрузочные	изменения
	ЧСС	САД	ДАД	ПД	время восстановления
нормотонический 1-я нагрузка	возрастает на 60-80%	повышается на 15-30%	снижается на 10-35%	повышается на 60-80%	до3 минут
нормотонический 2-я нагрузка	возрастает на 80-100%	повышается адекватно	снижается на 10-35%	повышается на 80-100%	до 4  минут
нормотонический 3-я нагрузка	возрастает на 100-120%	повышается адекватно	снижается на 10-35%	повышается на 100-120%	до 5 минут
		атипические	реакции
дистонический	умеренно возрастает	повышается до 180-200 мм Hg	"феномен бесконечного тона"	не определяется	1-2 минуты (вариант нормы)
гипертонический	резко возрастает	Резко повышается до 200-220 мм Hg	значимых изменений нет	резко повышается за счет подъема САД	резко увеличено
со ступенчатым подьемом АД	резко возрастает	повторно повышается на 2-3 мин. отдыха	значимых изменений нет	повышется вследствие подъема САД	увеличен, т.к. продолжается подъем  САД
гипотонический	резко возрастает на 120-150%	значимых изменений нет	значимых изменений нет	значимых изменений нет (-25+12%)	резко увеличено

Врач по спорту не только определяет тип реакции, он еще дает ей оценку. Реакция сердечно-сосудистой системы на функциональную пробу считается хорошей, если при нормальных исходных данных ЧСС и АД после нагрузки наблюдается нормоническая реакция, а восстановительный период при пробах Мартина, ЦОЛИФКа составляет 3 минуты при 2- из 3-минутном беге на месте – 5 минут, при 15-секундном беге в максимальном темпе 4 минуты.

3.2 Определение физической работоспособности

К методам оценки физической работоспособности относятся: определение максимального поглощения кислорода (МПК); PWC-170; Гарвардский степ-тест. Основу пробы PWC-170 составляет определение мощности физической нагрузки, при которой ЧСС достигает 170 уд/мин, т.е. уровня оптимального функционирования кардиореспираторной системы. С этой целью используется велоэргометрический вариант. Принципы оценки результатов пробы PWC-170 приведены в таблицах.

Принципы оценки относительных значений показателя PWC-170 на 1 кг массы тела (цит. по В.Л. Карпману с соавт., 1988)

ОФР	PWC-170 кгм/мин/кг	ОФР	PWC-170 кгм/мин/кг
низкая	14 и меньше	выше средней	19-20
ниже средней	15-16	высокая	21-22
средняя	17-18	очень высокая	23 и больше

Оценка физической работоспособности по результатам теста кгм/мин у квалифицированных спортсменов ( цит. В.Л.Карпману с соав., 1974)

Масса тела, кг	Оценка физической работоспособности
	Низкая	Ниже средней	Средняя	Выше средней	Высокая
Спортсмены, тренирующиеся «на выносливость»
60-69	<1199	1200-1399	1400-1799	1800-1999	>2000
70-79	<1399	1400-1599	1600-1999	2000-2199	>2200
80-89	<1549	1550-1749	1750-2149	2150-2349	>2350
Спортсмены, занимающиеся игровыми видами, единоборствами, специально не тренирующиеся «на выносливость»
69-69	<999	1000-1199	1200-1599	1600-1799	>1800
70-79	<1149	1150-1349	1350-1749	1750-1949	>1950
80-89	<1299	1300-1499	1500-1899	1900-2099	>2100
Занимающиеся скоростно-силовыми и сложнокоординационными видами спорта
60-69	<699	700-899	900-1299	1300-1499	>1500
70-79	<799	800-999	1000-1399	1400-1599	>1600
80-89	<899	900-1099	1100-1499	1500-1699	>1700

Гарвадский степ-тест – дозированное восхождение на ступеньку. Достоинства теста – простота и доступность, вовлечение в работу большого объема мускулатуры. Недостатки точно дозировать нагрузку, опасность травматизма.

Методика проведения. Обследуемому предлагают выполнить восхождение на ступеньку под метроном с заданной частотой. В сумме подъем спуск состоят из 4 движений, каждому из которых соответствует удар метронома. Высоту ступеньки и продолжительность выполнения теста выбирают с учетом пола и возраста испытуемого.

Высота ступеньки и время восхождений при проведении Гарвардского степ-теста (цит. по Г.А. Макаровой, 2002)

Группы испытуемых	Возраст, годы	Площадь поверхности тела, м2	Высота ступеньки, см	Время восхождений, мин
Мужчины	Свыше 18	-	50,8	5
Женщины	Свыше 18	-	43,0	5
Юноши-подростки	12-18	>1,85	50,8	4
Юноши-подростки	12-18	<1,85	45,5	4
Девушки	12-18	-	40,0	4
Мальчики, девочки	8-11	-	35,5	3
Мальчики, девочки	До 8	-	35,5	2

После выполнения нагрузки регистрируют ЧСС в положении сидя в течении первых 30 секунд на 2,3 и 4 минутах восстановления. Индекс Гарвардского степ-теста (ИГСТ) рассчитывают по формуле:

ИГСТ=tх100/(f1+f2+f3)х2,

Где: t - продолжительность выполнения работ, с;

f1, f2, f3 – ЧСС на 2-й, 3-й и 4-й минутах восстановления за 30 секунд.

Принципы оценки результатов Гарвардского степ-теста приведены в таблице.

Оценка результатов Гарвардского степ-теста (цит. по Г.А. Макаровой, 2002)

Оценка	Величина ИГСТ
	Здоровые нетренированные	Представители ациклических видов спорта	Представители циклических видов спорта
Плохая	Меньше 56	Меньше 61	Меньше 71
Ниже средний	56-65	61-70	71-60
Средняя	66-70	71-60	61-90
Выше средний	71-60	61-90	91-100
Хорошая	61-90	91-100	101-110
Отличная	Больше 90	Больше 100	Больше 110

4. Медицинские вопросы спортивной ориентации и отбора

4.1 Одним из важных разделов совместной работы врача и тренера является спортивная ориентация и спортивный отбор. Выбрать для каждого спортсмена вид спортивной деятельности, наиболее отвечающий его индивидуальным способностям – задача спортивной ориентации. Задача спортивного отбора – отобрать детей наиболее пригодных в связи с видами спорта.

Во избежание негативного воздействия занятий спортом на растущий организм, необходимо учитывать физиологические особенности организма в каждый возрастной период. Выделяют следующие возрастные группы:

• 1-3 года- предшкольная;
• дошкольная 4-6 лет;
• младшая школьная 7-11 лет;
• средняя школьная 12-15 лет;
• старшая школьная 16-18 лет.

Возраст до 7 лет считается детским; с 8 до 14 – подростковым; с 15-18 – юношеским.

Главную роль в оценке развития детей и подростков играет биологический уровень зрелости организма. На него ориентируются при составлении программ тренировки, дозирования нагрузок. У подростков с признаками раннего полового созревания показатели физического развития и физической подготовленности выше, чем у тех , у которых они появляются позднее.

Оценка биологического возраста юных спортсменов (Тимакова Т.С., Белякова Н.Т., 1975)

Фаза	Баллы	Признаки биологического возраста
Препубертатная	1	Отсутствие внешних признаков полового созревания
	2	Увеличение яичек и полового члена, мутация голоса, появление отдельных волосков на лобке.
	3	Рост половых органов, припухание соска, появление прямых волосков на лобке.
Собственно пубертатная	4	Пигментация соска, появление курчавых волос в виде треугольника на лобке, развитие хрящей гортани, появление отдельных волос в подмышечной ямке.
	5	Появление отдельных волосков над верхней губой, выступание щитовидного хряща, переход волосяного покрова на бедра.
	6	Появление волосистости на щеках, редких курчавых волос в подмышечной ямке, оволосение нижних конечностей, поллюции.
Постпубертатная	7	Появление волосистости на подбородках, густых курчавых волос в подмышечной ямке, вторичное припухание соска, оволосение по линии живота.
	8	Развитие кадыка, пигментация передней стенки подмышечной ямки и соска, волосистость на груди.
	9	Мутация голоса, появление жестких волос на лице. Внешний вид взрослого мужчины.

Метод Вучерка предусматривает расчет индекса физического развития (ИФР), позволяющего оценить степень биологической зрелости подростка на основании учета соотношений отдельных признаков физического развития. Формула Вучерка имеет следующий вид:

ИФР=[0,5 (ширина плеч + ширина таза) х рост] / [ (длина верхней конечности х окружность плеча + длина нижней конечности х окружность бедра) х массу].

Установлено, что в возрасте 12-14 и 15-16 лет эти методы оценки биологической зрелости организма находятся в тесной корреляционной зависимости (коэффициент корреляции 0,92и 0,89 соответственно).

Детей, опережающих своих сверстников по темпам полового созревания и физического развития, называют акселератами, а запаздывающих ретардами.

Развитие физических качеств процессе роста связано с атомо-функциональными изменениями ведущих органов и систем. К 13-15 годам происходит интенсивное развитие двигательной функции вместе с тем функциональные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем еще значительно ниже, чем у взрослых. В частности, у подростков сердце по весу и размерам меньше, чем у взрослых, минутный и ударный объемы сердца ниже. В силу этих причин одинаковая физическая работа выполняется подростком менее экономично, чем взрослым, путем преимущественного увеличения ЧСС и меньшим ростом ПД. Особенно заметно это отличие для акселератов, у которых разрыв между темпом роста тела в длину и развитием сердечно-сосудистой системы больше, чем у обычных подростков. Поэтому у них имеет место «синдром малого сердца», выражающийся в жалобах на быструю утомляемость, слабость, периодические сердцебиения, колющие боли в сердце и т.д.

Величина аэробной производительности, МПК в абсолютных величинах у детей и подростков ниже, чем у взрослых. Расчет потребления кислорода на 1 кг веса и 1 кгм выполненной работы, что у подростков затраты кислорода больше. Это подтверждается при определении кислородного пульса (количество мл кислорода, поглощаемого и транспортируемого при каждом сокращении сердца). Для его определения МПК делят на ЧСС, измеренное при проведении данной работы. Чем больше величина кислородного пульса, тем экономичнее работа сердца.

Подросткам свойственна высокая лабильность нервных процессов. Это сказывается на работе сердечно-сосудистой системы. В частности у них чаще возникает нарушения ритма сердца. Показатели ЧСС и АД у детей и подростков изменчивы. С возрастом ЧСС урезается, а АД повышается, реакция на физическую нагрузку становится более экономичной (табл. ниже) Занятия аэробными видами спорта положительно влияют на перестройку работы сердечно- сосудистой системы.

Частота сердечных сокращений в покое у детей различных возрастных групп (КларовС., Гате В., 1979)

Возраст, годы	1-3	3-5	5-8	8-12	12-16
ЧСС, уд./мин	164-98	132-65	115-70	108-55	102-55

Артериальное давление в покое у детей различных возрастных групп (Коларов С., Гатев В., 1979)

Возраст, годы	4-10	11-12	13-14	15-16
САД, мм. рт. ст	75-85	90-95	95-110	105-110
ДАД, мм. рт. ст.	50-60	55-60	60	60-70

В период полового развития у подростков иногда отмечается повышение АД. Это требует серьезного внимания, т.к. свидетельствует о наклонности организма к прессорным реакциям. В этот период необходимо уменьшить тренировочные нагрузки, особенно упражнения с отягощением, ограничить число соревнований.

Адаптация функции внешнего дыхания и физической нагрузке у детей и подростков происходит иначе, чем у взрослых. При нагрузке на выносливость в большей степени увеличивается ЧД, в меньшей – глубина дыхания. Процент утилизации кислорода из легочной ткани при физической нагрузке тем меньше, чем меньше возраст спортсменов. Иными словами, юному спортсмену необходимо для обеспечения организма кислородом провентилировать тем больше воздуха, чем меньше его возраст.

С возрастом основные функциональные показатели дыхательной системы изменяются на более экономичные. По мере роста ребенка идет уменьшение ЧД (табл. ниже), увеличение глубины дыхания, рост ЖЕЛ. Адекватная физическая нагрузка аэробного характера стимулирует эти процессы.

Частота дыхания в покое у детей различных возрастных групп (Коларов С., Гатев В., 1979)

Возраст	1-5 лет	6-10 лет	15-20 лет
Частота дыхания	35-40 в минуту	18-20 в минуту	16-18 в минуту

Работу на аэробных условиях дети и подростки переносят хуже, чем взрослые, поскольку их ткани содержат меньше макроэргов. Однако адекватная физическая нагрузка стимулирует процессы накопления макроэргов в мышцах подростка.

Для отбора рекомендуются следующие показатели:

1. Морфологические:

• рост,
• масса тела,
• относительная длина рук (индекс),
• относительная длина ног (индекс),
• активная масса тела (АМТ),
• соотношение «быстрых» и «медленных» мышечных волокон,

Индекс длины рук = (длина рук/рост) х 100

Индекс длины ног = (длина ноги/рост) х 100

2. Физиологические показатели:

• ЖЕЛ,
• ЧСС в покое,
• проба PWC-170,
• МПК,
• устойчивость к дефициту кислорода.

3. Показатели моторики:

• относительная мышечная сила рук 
  (сила кистью в кг/масса тела в см) х 100
• гибкость,
• быстрота,
• вестибулярная устойчивость.

4.2 Особенности организации тренировок детей и подростков

Учитывая возрастные особенности, при занятиях спортом детей и подростков соблюдают следующие условия:

1.К занятиям спортом допускаются только здоровые и практически здоровые дети.

2.Врачебный контроль за состоянием здоровья юных спортсменов проводится не реже 2 раза в год, включая функциональные пробы и оценку физического состояния.

3.Своевременное лечение очагов хронической инфекции.

4.Спортсменов делят на группы, однородные по биологическому возрасту и уровню подготовленности с обязательной индивидуализацией нагрузок, строгим соблюдением режима быта, отдыха, питания.

5.Снижение физических нагрузок в период эмоциональных стрессов (экзамены).

6.Обязательное соблюдение принципов регулярности занятий и постепенности увеличения нагрузок.

7.Специализация проводится на базе широкой общей физической подготовки.

8.Не допустимо переносить особенности режима и методики тренировок взрослых на работу с подростками и детьми.

9.Методика проведения тренировок предусматривает чередование нагрузки на отдельные мышечные группы, частые перерывы, использование подвижных игр и других приемов, позволяющих разнообразить нагрузку, сделать ее эмоционально более насыщенной, поскольку детский организм не переносит однообразной монотонной работы.

10.Необходимо учитывать возрастные периоды совершенствования двигательных качеств и в соответствии с эти планировать тренировочную нагрузку.

11.Преждевременное начало занятий определенными видами спорта, раннее выступление в соревнованиях, участие в соревнованиях вместе с взрослыми оказывают отрицательное влияние на состояние здоровья ребенка и подростка. Поэтому необходимо соблюдать возрастные нормативы начала занятий по видам спорта и нормативы начала выступления в спортивных соревнованиях, например, все виды борьбы допускаются к соревнованиям не ранее, чем через 6 месяцев после начала тренировок, а так же нормативы перехода к этапам спортивной подготовки.

Сроки допуска к занятиям физической культурой и спортом, участию в соревнованиях детей и подростков, возрастные этапы спортивной подготовки определены с учетом созревания физических и психических функций организма, развития двигательных качеств.

Минимальный возраст зачисления детей в спортивные школы по видам спорта.

Возраст	Вид спорта	Возраст	Вид спорта
6	Гимнастика (дев.) Гимнастика художественная Фигурное катание	8	Горнолыжный Баскетбол Футбол Бадминтон Спортивное ориентирование Спортивный туризм Гольф
7	Воднолыжный Гимнастика (мал.) Прыжки в воду Синхронное плавание Фристайл Настольный теннис Плавание Теннис Акробатика Прыжки на батуте Рок-н-рол Спортивные танцы Аэробика Дартс Шейпинг Шахматы Шашки Ушу	9	Биатлон Л-атлетика (многоборье, метания, прыжки с шестом) Прыжки на лыжах Парусный спорт Бейсбол Водное поло Волейбол Гандбол Конькобежный Л-атлетика Лыжные гонки Шорт-трек Регби Софтбол Хоккей с мячом Городки Лапта
10	Велоспорт Конный спорт Современное пятиборье Санный спорт Стрельба пулевая Фехтование Бокс Борьба вольная Борьба Греко-римская Гребля академическая Гребля на байдарках и каноэ Дзюдо Тяжелая атлетика (юноши) Таеквандо Альпинизм Буерный спорт Гребной слалом Натурбан Полиатлон Триатлон Армреслинг Атлетизм Бильярд Гиревой Каратэ-до Кекусенкай Скалолазание Стрельба из арбалета Кикбоксинг Контактное каратэ Пауэрлифтинг Самбо	11	Стрельба из лука Стендовая стрельба
		12	Бобслей

Допустимый масштаб спортивных соревнований в определенных возрастных группах:

• 9-10 лет – внутришкольные;
• 11-12 лет – районные и городские;
• 13-14 лет – областного масштаба;
• 15-16 лет – республиканского масштаба;
• 16 лет – международного уровня.

При занятиях детей спортом существует следующие этапы спортивной подготовки:

1 этап – предварительная спортивная подготовка (1-3 года) основная задача – формирование общей подготовки и обучение технике избранного вида спорт (группы начальной подготовки);

2 этап – начальная специализация. Дети занимаются в учебно-тренировочных группах 1-4 года. За это время происходит совершенствование техники избранного вида спорта на фоне общефизической подготовки (учебно-тренировочные группы);

3 этап – углубленное спортивное совершенствование. На данном этапе объемы общефизической подготовки снижаются, идет узко специализированная подготовка по данному виду спорта (группы спортивного совершенствования);

4 этап – группы высшего спортивного мастерства.

5. Врачебно–педагогические наблюдения в процессе занятий физкультурой и спортом

Совместная работа врача и тренера – это основа эффективности учебно–тренировочного процесса. Важная роль в этом процессе принадлежит врачебно–педагогическим наблюдениям (ВПН), которые проводятся врачом совместно с преподавателем физкультуры или тренером.

Оценка двигательной активности на занятиях определяется путем вы­числения общей и моторной плотности урока. При определении общей плотности учитывается время, затрачиваемое на выполнение движений, показ и объяснение тренера, перестроение, расстановку и уборку спортив­ного инвентаря. За вычетом времени, затраченного на простой детей по вине преподавателя, не оправданные ожидания, восстановление нарушен­ной дисциплины. Это, так называемое, полезное время. Общая плотность есть отношение полезного времени к общей продолжительности занятия, выраженное в процентах. Общая плотность должна составлять в норме 80-90% занятия.

Моторная плотность - это отношение времени непосредственно за­трачиваемого детьми на выполнение движений ко времени всего занятия, выраженное в %. Моторная плотность должна быть не менее 75-80%.

Интенсивность мышечной нагрузки зависит от подбора физических упражнений, их сложности и сочетания, частоты повторения. При подборе упражнений следует ориентироваться на сдвиги ЧСС, которые отражают влияние физической нагрузки на организм и имеют прямую связь с энер­гообеспечением мышечной деятельности.

Для определения интенсивности мышечной нагрузки, правильности построения занятия и распределения физической нагрузки проводят изме­рение ЧСС за 10 с. до занятия, после подготовительной части, после об-щеразвивающих упражнений, основных движений, подвижной игры, за­ключительной части и восстановительного периода.

На основании эти измерений строят физиологическую кривую занятия

• графическое изображение динамики ЧСС. Максимум ЧСС обычно при­ходится на основную часть, ее под часть подвижные игры, что объясняется увеличением физической нагрузки и эмоциональным возбуждением.
• В подготовительной части ЧСС должна увеличиться на 15-20%, в основной
• на 50-60%, до 70-90% при подвижной игре, в заключительной части - на 5-10%. Через 2-5 минут после занятия ЧСС должна вернуться к исходному уровню.  

Большое значение имеет определение внешних признаков утомления (табл. 4.8). Если у большинства детей имеют место выраженные признаки утомления, нужно задуматься о соответствии предлагаемой физической нагрузки уровню физической и функциональной подготовленности детей и подростков.

Схема оценки степени утомления (С.Н.Кучкин и В.М.Ченегин, 1981)

Симптомы	Степень утомления			Признаки не довосстановления после предельных нагрузок
	Легкая	Средняя	Сильная
Окраска кожи	Легкое покраснение	Сильное покраснение	Очень сильное покраснение или необычная бледность	Бледность сохраняется в течение нескольких дней
Потоотделение	Легкое или среднее в зависимости от температуры среды	Сильное выше пояса	Очень сильное в том числе и ниже пояса	Потение ночью
Движения	Уверенные	Увеличение количества ошибок, появление неуверенности	Дискоординация, вялость, стабильная неточность, явные ошибки, «шатающиеся» движения	Нарушение в движениях и бессилие в занятиях через 24-48 ч. отдыха, сниженная точность
Внимание	Нормальное полное внимание, безошибочно выполняет указания	Невнимательность, не точно выполняет указания	Сильно сниженная сосредоточенность и замедленная реактивность, нервозность, воспринимает лишь громкие команды	Невнимательность, неспособность к исправлению ошибок, неспособность сосредоточиться при умственной работе через 24-48 ч.
Общее самочувствие	Нет жалоб, выполнение всех заданий на тренировке	Мышечная слабость, затрудненное дыхание, нарастающее бессилие, явно пониженная работоспособность	Свинцовая тяжесть в мышцах и суставах, головокружение, тошнота или рвота, «жжение» в груди, «кислое» состояние	Расстройство засыпания боль в мышцах и суставах, бессилие понижение физической и умственной работоспособности и сна, учащение ЧСС через 24 ч.
Готовность к движениям	Стойкое желание продолжать тренировку	Пониженная активность, стремление затягивать отдых, но готовность продолжать тренировку	Желание полного покоя и прекращения тренировки, «капитуляция»	Нежелание возобновлять тренировку на следующий день, безразличие, сопротивление требованиям тренера
Настроение	Приподнятое, радостное	«Приглушенное», радостное при успехе, радость по поводу предстоящей тренировки	Сомнения в ценности и смысле занятий перед новой тренировкой	Подавленность, сомнение в ценности тренировок, поиск причин для пропуска тренировки

6. Исследование специальной физической работоспособности

Исследование специальной физической работоспособности используют для контроля специальной тренированности спортсменов. Такие испытания дают возможность проводить исследования в относительно одинаковых условиях тренировки: одно и то же место проведения, одинаковые условия, специфические повторные нагрузки, одинаковые интервалы отдыха между ними. Для определения специальной физической работоспособности используют, как правило, повторные специфические нагрузки.

При определении уровня специальной тренированности с помощью проб с повторными нагрузками требуется соблюдение следующих основных принципов:

1.исследования проводят в естественных условиях тренировок (стадион, бассейн, зал ...);

2.подбор физических нагрузок осуществляют с учетом конкретного вида спорта и того, какие двигательные качества спортсмена (быстрота, выносливость, сила и др.) требуется оценить;

3.повторные нагрузки по интенсивности и величине желательно приблизить к максимальным для обследуемого;

4.функциональные показатели (ЧСС, АД, ЧД) регистрируют исходно, после разминки, в восстановительных периодах между повторными нагрузками;

5.Нагрузку выражают количественно в секундах, метрах, килограммах, баллах и др.

6.Качество выполнения нагрузок тренер оценивает по балльной системе.

7.В каждом конкретном случае характер нагрузки, ее продолжительность, интенсивность, число повторений, длительность интервалов определяются совместно врачом и тренером.

В табл. дана характеристика нагрузок, используемых для определения СФР.

Определение специальной тренированности с помощью повторныхфизических нагрузок (цит. По С.Б.Тихвинскому, С.В. Хрущеву, 1991)

Вид спорта	Характер нагрузок	Число повторений	Интервал между повторениями, мин.
Бег на короткие дистанции	Бег на 60 м.	4-5	3-4
Бег на средние дистанции	Бег на 100 м.	4-5	3-5
Бег на длинные дистанции	Бег на 400 м.	3-4	5-8
Марафон, бег	Бег на 3000 м.	2-3	5-8
Спортивная ходьба	Ходьба на 3000 м.	2-3	5-8
Метания	Серия метаний по 3-5 в каждой	-	5-6
Прыжки в высоту и длину с разбега	Серия прыжков по 3 в каждой	3	5-6
Прыжки в воду	Подготовительные прыжки с 5-метровой вышки, прыжки средней сложности с трамплина.	10	2
Плавание на короткие дистанции	Плавание на 50 м.	3-4	3-4
Плавание на средние дистанции	Плавание на 200 м.	3-4	3-5
Велоспорт (трек)	Заезды на 200 м.	4-5	3-5
Велоспорт (шоссе)	Заезды на 3000 м.	3-4	5-8
Бокс	Бой с тенью, 3 мин.	3	2-3
Борьба	Броски чучела назад с прогибом, 30 с.	3-4	2-4
Штанга	Жим 90% максимального тренировочного веса	3 подхода по 2 жима	3-5
Футбол	Бег 5 раз по 30 м. с возвращением на старт легким бегом	2-3 серии	3-4
Баскетбол	Бег 6 раз по 20 м. с возвращением на старт легким бегом	2 серии	3-4
Гимнастика	Обязательные вольные упражнения	3	3-6

7. Медицинское обеспечение спортивных соревнований

В общем виде медицинское обеспечение спортивных соревнований включает пять этапов:

1.предварительный;

2.составление плана медицинского обслуживания;

3.непосредственное обеспечение соревнований;

4.медицинское обеспечение зрителей;

5.составление отчета о проведенной работе.

Эти этапы присутствуют в медицинском обеспечении соревнований любого масштаба, конкретное содержание каждого этапа зависит от уровня соревнований и вида спорта.

1. Предварительный этап предполагает:

1.Изучение положения о соревнованиях.

2.Ознакомление с местом проведения соревнований, местами размещения участников, расположением и оснащенностью медицинского пункта (водоснабжение, электричество, телефон, оборудование, возможность эвакуации с трасс и дистанций).

3.Расчет медицинских сил и средств (необходимое количество врачей, среднего медицинского персонала, санитарного транспорта, медицинского оборудования, аппаратуры, медикаментов).

4.Подготовку приказа, включающего выделение ответственных, назначение стационаров, распоряжение автобазе и станции Скорой помощи.

5.Определение источников финансирования.

В положении о соревнованиях указаны сроки и место их проведения, количество, возраст и спортивная квалификация участников, другие сведения.

Изучая программу соревнований, врач обращает внимание на совместимость по времени отдельных видов спорта, количество задействованных спортивных сооружений, определяют дни, в которые вероятна наибольшая нуждаемость в медицинской помощи.

Работники, ответственные за медицинское обеспечение спортивных соревнований, должны знать правила соревнований по проводимому виду спорта. В некоторых видах спорта работа медицинского персонала по оказанию помощи спортсменам во время соревнований строго регламентирована. Так, помощь легкоатлету-марафонцу на дистанции ведет к дисквалификации спортсмена. Оказание медицинской помощи боксеру на ринге возможно только после разрешения рефери. В спортивных играх оказывать медицинскую помощь разрешается только врачу команды, а во время поединков борцов и боксеров - только официальному врачу соревнований. Снять спортсмена с соревнований по медицинским показаниям имеет право только врач соревнований.

В правилах и положении о соревнованиях указан возраст участников. Любые отклонения по этому пункту требуют специального медицинского разрешения на участие в соревнованиях для всех видов спорта, включая шахматы и шашки. Прежде всего, это касается наиболее молодых участников.

В обязанности медицинского персонала, обслуживающего соревнования, входит обследование мест проведения состязаний, профиля и оценка сложности трасс в плане их безопасности с учетом квалификации спортсменов. Этот раздел работы завершается подписанием акта о приемке и готовности к эксплуатации места проведения соревнований. Один экземпляр акта остается у главного врача соревнований.

Требования к некоторым местам соревнований:

Каток на естественных водоемах должен иметь толщину льда не менее 16-18 см, а наливной каток - не менее 5-6 см.

Искусственные бассейны. Температура воды в бассейне должна быть 23-25°С, для детей - не менее 24°С. Вода, поступающая в бассейн, должна удовлетворять требованиям, предъявляемым к питьевой воде. Содержание остаточного хлора в воде бассейна должно быть в пределах 0,2-0,3 мг хло­ра на 1 л воды, а титр кишечной палочки - не более 100/мл.

Баскетбольная площадка для детей 11-14 лет должна иметь размер 7 х 15 м с высотой кольца, сниженной до 280 см. Для детей 15 лет и старше размер площадки 26x14 м, высота кольца, в соответствии с правилами, 305 см. Волейбольная площадка для детей 11-12 лет должна быть уменьшен­ных размеров - до 15 х 7,5 м; с 13 лет размером 18 х 9 м.

Площадка для игры в ручной мяч для 13-14-летних детей должна быть размером не менее 26x12 м, для 15-16-летних - не менее 36 х 16 м, с 17 лет - не менее 38x18 м.

Требования к температуре при проведении соревнований приведены в табл.4.9.

Таблица 4.9.      Температурные условия при занятиях спортом (Кардашенко В.Н., 1983)

Вид занятий	Температура, С
	В помещении	На открытом воздухе
Волейбол	Не ниже + 10	Не ниже -8 без ветра
Баскетбол	8	-8
Футбол		Не ниже -10
Ручной мяч		-8
Гимнастика	Не ниже 14	-20
Акробатика	+14	+20
Фигурное катание		-14 при ветре; -16 без ветра
Конькобежный спорт		Не ниже -18 без ветра; -16 при ветре
Плавание	Вода не ниже +25	Вода не ниже +20; Воздух не ниже +18
Легкая атлетика	Воздух +24	От -12 до +30
Велосипедный спорт	+7	Не ниже +10
Лыжный спорт		-15-18 без ветра; -12-16 при ветре

На предварительном этапе необходимо предусмотреть возможность выдачи сухого пайка спортсменам, если продолжительность соревнований составляет 10 часов в день и более без перерыва (фехтование, пятиборье и др.)

Медицинский пункт на спортивном объекте должен иметь водоснабжение, быть электрифицирован, оснащен необходимым инструментарием, оборудованием, медикаментами и перевязочным материалом для оказания медицинской помощи и телефоном. В медицинском пункте должны находиться план действий персонала в чрезвычайных ситуациях и схема путей эвакуации пострадавших со спортивных площадок и трибун.

Медицинские силы и средства, привлекаемые к обеспечению соревнований, включают медицинских работников, санитарный транспорт, медицинское оборудование, медикаменты и перевязочный материал. В случае необходимости выделяют диагностическую и лечебную аппаратуру (электрокардиограф, лабораторию экспресс-диагностики, реанимационную или физиотерапевтическую аппаратуру, средства иммобилизации, носилки). Кроме того, в число медицинского имущества могут входить палатки, мебель, раскладушки, постельное белье, емкости для воды, посуда, фляги с питьевой водой, лед и т. п.

Количество сил и средств, выделяемых для медицинского обеспечения спортивных соревнований, зависит от места проведения последних, числа участников, специфики вида спорта.

2. Задачи второго этапа медицинского обеспечения соревнований:

1.Формирование медицинских бригад, составление графика работы.

2.Организация медицинского пункта.

3.Связь и формы извещения.

4.Подготовка форм регистрации.

5.Информация представителей и участников о порядке медицинского обслуживания.

При расчете количества медицинских работников исходят из запланированного количества медицинских бригад. Бригада состоит из врача и медицинской сестры. Если ожидается большой поток больных, в бригаду центрального медицинского пункта могут войти наряду с терапевтом узкие специалисты: травматолог, реаниматолог, невропатолог и другие. Для распределения потоков больных выделяют регистратора текущей работы.

Число санитарных автомашин рассчитывают исходя из количества медицинских бригад. Каждой бригаде выделяется санитарный автомобиль с водителем.

3. Непосредственное обеспечение соревнований включает:

1.Работу мандатной комиссии и допуск по медицинским показаниям. Жеребьевку. Осмотр спортсменов перед соревнованиями (бокс, борьба).

2.Оказание необходимой медицинской помощи в процессе соревнований и сразу после них.

3.Помощь при допинг-контроле, если уровень соревнований это предусматривает.

4.Госпитализацию в случае необходимости и информацию о госпитализированных.

5.Учет летальных исходов и обеспечение допинг-контроля при них.

Непосредственное медицинское обеспечение соревнований начинается с работы врачей в комиссии по допуску или в мандатной комиссии. Врачи, работающие в мандатной комиссии, проверяют наличие допуска участников к соревнованиям, выясняют соответствие возраста каждого участника положению о соревнованиях и делают отметку о допуске на документах. После этого участники допускаются к жеребьевке, вносятся в стартовые протоколы и другие спортивно-технические и информационные документы.

Основанием для допуска участника к соревнованиям по медицинским требованиям является заявка, заверенная подписью врача и печатью ВФД. Документы о допуске участников к соревнованиям хранятся в секретариате до конца соревнований.

Информация обо всех случаях госпитализации спортсменов доводится до сведения главного врача соревнований. Медицинская служба соревнований следит за состоянием здоровья всех госпитализированных спортсменов вплоть до их выписки из стационара. Обо всех госпитализирован­ных и снятых по состоянию здоровья с соревнований спортсменах главный врач соревнований докладывает судье. Во всех случаях летального исхода необходимо проведение забора биологических жидкостей на допинг-контроль.

4. При необходимости медицинские работники оказывают помощь зрителям.

5. Заключительный этап медицинского обеспечения соревнований

Это составление отчета, который включает следующие данные:

1.количество участников или команд,

2.характеристика мест проведения соревнований и метеорологических условий,

3.число обращений за медицинской помощью, в том числе с травмами,

4.число госпитализированных,

5.причины госпитализации.

Отчет передается главному судье и выше по подчиненности. В заключение проводится анализ работы медицинской службы.                                                       Отчет о проведении соревнований

Врача спортивной медицины _______________________________________

1.Наименование мероприятия; (дата)__________________________________________________________
 2.Место проведения________________________________________________________

3.Глав.судья_______________________________________________________

4.Замечания по ПОЛОЖЕНИЮ________________________________________

5.Устранены замечания, не устранены (подчеркнуть)

6.Медицинское обслуживание: 

		Всего	Примечания
1.	К-во участников
2.	Не допущено п/д соревнованием
3.	Выявлено обращений за МП  Всего, в т.ч.
4.	Тяжелых травм
5.	Травм, ушибов, повреждений опорно-двигательного аппарата
6.	Ссадин
7.	Ран
8.	Заболеваний
9.	Прочих:

 Главный судья соревнований_________________________________________   (Ф.И.О, подпись) 

Врач, обслуживающий соревнования_________________________________ (Ф.И.О, подпись)

8. Перечень заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом

 (Т.А.Макарова, 2006 г.)

I. Все острые и хронические заболевания в стадии обострения

II. Особенности физического развития

1.Резко выраженное отставание в физическом развитии, препятствующее выполнению упражнений и нормативов, предусмотренных учебными программами; резкая диспропорция между длиной конечностей и туловища.

2.Все виды деформаций верхних конечностей, исключающие или затрудняющие возможность выполнения различных спортивных упражнений.

3.Выраженная деформация грудной клетки, затрудняющая функционирование органов грудной полости.

4.Выраженная деформация таза, влияющая на статику тела или нарушающая биомеханику ходьбы.

5.Укорочение одной нижней конечности более чем на 3 см, даже при полноценной походке; выраженное искривление ног внутрь (Х-образное искривление) или наружу (О-образное искривление) при расстоянии между внутренними мыщелками бедренных костей или внутренними лодыжками большеберцовых костей свыше 12 см.

III. Нервно-психические заболевания. Травмы центральной и периферической нервной системы.

1.Психические и непсихотические психические расстройства вследствие органического поражения головного мозга. Эндогенные психозы: шизофрения и аффективные психозы. Симптоматические психозы и другие психические расстройства экзогенной этиологии. Лица, имеющие легкое кратковременное астеническое состояние после острого заболевания, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.

2.Реактивные психозы и невротические расстройства. Лица, имевшие острые реакции на стресс, нарушения адаптации и незначительно выраженные невротические расстройства, характеризующиеся в основном эмоционально – волевыми и вегетативными нарушениями, допускаются занятиям спортом после полного излечения.

3.Умственная отсталость.

4.Эпилепсия.

5.Инфекционные, паразитарные, вирусные заболевания центральной нервной системы и их последствия. Поражения головного и спинного мозга при обостряющих инфекциях, острых и хронических интоксикациях и их последствия (явления астенизации, нейроциркуляторная дистония, стойкие рассеянные органические знаки).

6.Травмы головного и спинного мозга и их последствия.

7.Сосудистые заболевания головного и спинного мозга и их последствия суб- арахноидальные, внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния инфаркт мозга, транзиторная ишемия мозга и др.). Лица с редкими обмороками подлежат углубленному обследованию и лечению. Диагноз «нейроциркуляторная дистония» устанавливается только в тех случаях, когда целенаправленное обследование не выявило других заболеваний, сопровождающихся нарушениями вегетативной нервной системы. Даже при наличии редких обмороков подобные лица не могут быть допущены к занятиям единоборствами, сложнокоординационными, травмоопасными и водными видами спорта.

8.Органические заболевания центральной нервной системы (дегенеративные, опухоли головного и спинного мозга, врожденные аномалии и другие нервно-мышечные заболевания).

9.Заболевания периферической нервной системы (включая наличие объективных данных без нарушения функций).

10.Травмы периферических нервов и их последствия (включая легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности или небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом).

11.Последствия переломов костей черепа (свода черепа, лицевых костей, в том числе нижней и верхней челюсти, других костей) без признаков органического поражения центральной нервной системы, но при наличии инородного тела в полости черепа, а также замещенного или незамещенного дефекта костей свода черепа.

12.Временные функциональные расстройства после острых заболеваний и травм центральной или периферической нервной системы, а также их хирургического лечения. Лица, перенесшие закрытую травму головного и спинного мозга, при инструментально подтвержденном отсутствии признаков поражения центральной нервной системы могут быть допущены к занятиям спортом не ранее чем через 12 мес. после полного излечения (не рекомендуются травмоопасные виды спорта).

IV. Заболевания внутренних органов

1.Врожденные и приобретенные пороки сердца.

2.Ревматизм, ревматические болезни сердца (ревматический перикардит, миокардит, ревматические пороки клапанов). Неревматические миокардиты, эндокардиты. Другие болезни сердца: кардиомиопатии, органические нарушения сердечного ритма и проводимости, пролапс клапанов (II степень и выше, I степень - при наличии регургитации, миксоматозной дегенерации клапанов, нарушений сердечного ритма, изменений на ЭКГ), синдромы предвозбуждения желудочков, синдром слабости синусового узла. Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функционального характера не являются противопоказанием для занятий спортом. Лица, перенесшие неревматические миокардиты без исхода в миокардиосклероз, при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости, на фоне высокой толерантности к физической нагрузке могут быть допущены к занятиям спортом через 12 мес. после полного выздоровления.

3.Гипертоническая болезнь, симптоматические гипертонии.

4.Ишемическая болезнь сердца.

5.Нейроциркуляторная дистония (гипертензивного, гипотензивного, кардиального или смешанного типов) - допускаются условно.

6.Хронические неспецифические заболевания легких и плевры, диссеминированные болезни легких нетуберкулезной этиологии (включая заболевания, сопровождающиеся даже незначительными нарушениями функции дыхания).

7.Бронхиальная астма. При отсутствии приступов в течение пяти лет и более, но сохраняющейся измененной реактивности бронхов, допуск к занятиям отдельными видами спорта возможен (не рекомендуются виды спорта, направленные на развитие выносливости, зимние виды спорта, а также виды спорта, занятия которыми проходят в залах и связаны с использованием талька, канифоли и т.п.).

8.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии с нарушениями функции пищеварения и частыми обострениями в анамнезе. Лица с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, находящиеся в течение 6 лет в состоянии ремиссии (без нарушений функции пищеварения), могут быть допущены к занятиям спортом (не рекомендуются виды спорта, направленные на развитие выносливости).

9.Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включая аутоиммунный гастрит и особые формы гастритов (гранулематозный, эозинофильный, гипертрофический, лимфоцитарный), болезни желчного пузыря и желчных путей, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника, со значительными и умеренными нарушениями функций и частыми обострениями. Лица с геликобактерным гастритом могут быть допущены к занятиям спортом после соответствующего лечения. Лица с хроническими гастритами и гастродуоденитами с незначительными нарушениями функции и редкими обострениями, а также дискинезиями желчевыводящих путей с редкими обострениями могут быть допущены к занятиям спортом.

10.Хронические заболевания печени (включая доброкачественные гипербилирубинемии), цирроз печени.

11.Болезни пищевода (эзофагит, язва – до полного излечения; кардиоспазм, стеноз, дивертикулы – при наличии значительных и умеренных нарушений функции).

12.Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический первичный пиелонефрит, нефросклероз, нефротический синдром, первично–сморщенная почка, амилоидоз почек, хронический интерстициальный нефрит и другие нефропатии).

13.Пиелонефрит (вторичный), гидронефроз, мочекаменная болезнь. Инструментальное удаление или самостоятельное отхождение одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без дробления камней мочевыделительной системы, мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек и мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым исследованием, без патологических изменений в моче, односторонний или двухсторонний нефроптоз I стадии не являются противопоказанием к занятиям спортом.

14.Системные заболевания соединительной ткани.

15.Заболевания суставов - ревматоидный артрит, артриты, сочетающиеся со спондилоартритом, анкилозирующий спондилоартрит, остеоартроз, метаболические артриты, последствия инфекционных артритов. Лица, перенесшие реактивный артрит с полным обратным развитием, могут быть допущены к занятиям спортом через 6 мес. после полного излечения.

16.Системные васкулиты.

17.Болезни крови и кроветворных opганов. Лица, имеющие временные функциональные расстройства после несистемных болезней крови, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.

18.Стойкие изменения состава периферической крови (количество лейкоцитов менее 4,0х109/л или более 9,0х109/л, количество тромбоцитов менее 180,0х109/л, содержание гемоглобина менее 120 г/л).

19.Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных тканей: лимфо-, миело-, ретикуло-саркомы, лейкозы, лимфозы, лимфогранулематоз, парапротеинемические гемобластозы (включая состояния после хирургического лечения, лучевой и цитостатической терапии).

20.Острая лучевая болезнь любой степени тяжести в анамнезе, а также полученная ранее при аварии или случайном облучении доза излучения, превышающая годовую предельно допустимую дозу в пять раз (в соответствии с нормами радиационной безопасности - 76/87).

21.Эндокринные болезни, расстройства питания и обмена веществ (простой зоб, нетоксический узловой зоб, тиреотоксикоз, тиреоидит, гипотипеоз, сахарный диабет, акромегалия, болезни околощитовидных желез, надпочечников, подагра, ожирение II–III степени).

V. Хирургические заболевания

1.Болезни позвоночника и их последствия (спондилез и связанные с ним состояния, болезни межпозвонковых дисков, другие болезни позвоночника, выраженные нарушения положения позвоночника в сагиттальной плоскости: кифоз рахитический, кифоз туберкулезный, болезнь Шейерманна - May, болезнь Кальве; сколиотическая болезнь, явления выраженной нестабильности). Лица с нефиксированным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости (сколиотическая осанка) и начальными признаками межпозвонкового остеохондроза с бессимптомным течением могут быть допущены к занятиям симметричными видами спорта.

2.Последствия переломов позвоночника, грудной клетки, верхних и нижних конечностей, таза, сопровождающиеся нарушениями функций.

3.Болезни и последствия повреждений аорты, магистральных и периферических артерий и вен, лимфатических сосудов: облитерирующий эндартериит, аневризмы, флебиты, флеботромбозы, варикозная и посттромботическая болезнь, слоновость (лимфодема), варикозное расширение вен семенного канатика (средней и значительной степени выраженности); ангиотрофоневрозы, гемангиомы.

4.Хирургические болезни и поражения крупных суставов, костей и хрящей, остеопатии и приобретенные костно-мышечные деформации (внутрисуставные поражения, остеомиелит, периостит, другие поражения костей, деформирующий остеит и остеопатии, остеохондропатии, стойкие контрактуры суставов, другие болезни и поражения суставов, костей и хрящей). При болезни Осгуда-Шлаттера вопрос о возможности допуска к занятиям спортом решается индивидуально.

5.Застарелые или привычные вывихи в крупных суставах, возникающие при незначительных физических нагрузках.

6.Дефекты или отсутствие пальцев рук, нарушающие функции кисти.

7.Дефекты или отсутствие пальцев стопы, нарушающие полноценную опо-роспособность, затрудняющие ходьбу и ношение обуви (обычной и спортивной). За отсутствие пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефа-лангового сустава. Полное сведение или неподвижность пальца считается как его отсутствие.

8.Плоскостопие и другие деформации стопы со значительными и умеренными нарушениями ее функций. При наличии плоскостопия II степени на одной ноге и плоскостопия I степени на другой ноге заключение выносится по плоскостопию II степени. Лица с плоскостопием I степени, а также II степени без артроза в таранно-ладьевидных сочленениях могут быть допущены к занятиям спортом.

9.Грыжа (паховая, бедренная, пупочная), другие грыжи брюшной полости. Расширение одного или обеих паховых колец с явно ощущаемым в момент кольцевого обследования выпячиванием содержимого брюшной полости при натуживании – до полного излечения. Небольшая пупочная грыжа, предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке и натуживании не являются противопоказанием к занятиям спортом.

10.Геморрой с частыми обострениями и вторичной анемией, выпадением узлов II-III стадии. Рецидивирующие трещины заднего прохода. Лица, перенесшие оперативные вмешательства по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей, вен семенного канатика, геморроидальных вен, трещин заднего прохода, могут быть допущены к занятиям спортом, если по истечении 1 года после операции отсутствуют признаки рецидива заболевания и расстройств местного кровообращения.

11.Выпячивание всех слоев стенки прямой кишки при натуживании.

12.Последствия травм кожи и подкожной клетчатки, сопровождающиеся нарушениями двигательных функций или затрудняющие ношение спортивной одежды, обуви или снаряжения. Неокрепшие рубцы после операций и повреждений, по своей локализации затрудняющие выполнение физических упражнений; рубцы, склонные к изъязвлению; рубцы, спаянные с подлежащими тканями и препятствующие движениям в том или ином суставе при выполнении физических упражнений.

13.Заболевания грудных желез.

14.Злокачественные новообразования всех локализаций.

15.Доброкачественные новообразования – до полного излечения.  Лица, имеющие временные функциональные расстройства после хирургического лечения доброкачественных новообразований, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.

VI. Травмы и заболевания ЛОР-органов

1.Болезни и повреждения гортани, шейного отдела трахеи, сопровождающиеся даже незначительными нарушениями дыхательной и голосовой функций.

2.Искривление носовой перегородки с выраженным нарушением носового дыхания (операция в подобных случаях про­водится в возрасте не моложе 15 лет).

3.Болезни наружного уха - до полного излечения.

4.Заболевания евстахиевой трубы - до полного излечения.

5.Гнойный одно- или двусторонний эпитимпанит или мезатимпанит во всех формах и стадиях.

6.Стойкие остаточные явления перенесенного отита (стойкие рубцовые изменения барабанной перепонки, наличие перфорации барабанной перепонки).

7.Отосклероз, лабиринтопатия, кохлеарный неврит и другие причины глухоты или стойкого понижения слуха на одно или оба уха (в норме на оба уха восприятие шепотной речи должно быть на расстоянии 6 м, минимально допустимое снижение этого расстояния до 4 м).

8.Нарушение проходимости евстахиевой трубы и расстройство барофункции уха.

9.Вестибулярно–вегетативные расстройства, даже в умеренно выраженной степени.

10.Заболевания придаточных пазух носа – до полного излечения.

11.Деформации и хронические изменения в состоянии тканей носа, полости рта, глотки, гортани и трахеи, сопровождающиеся нарушениями дыхательной функции.

12.Болезни верхних дыхательных путей (полипы полости носа, аденоиды, декомпенсированная форма хронического тонзиллита) - до полного излечения.  Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом принято понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми обострениями (2 и более в год), наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание, изменения со стороны внутренних органов), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит).  К объективным признакам хронического декомпенсированного тонзиллита относятся: выделение гноя или казеозных пробок из лакун при надавливании шпателем на миндалину или при ее зондировании, грубые рубцы на небных миндалинах, гиперемия и отечность небных дужек и сращение их с миндалинами, наличие в подэпителиальном слое нагноившихся фолликулов, увеличение лимфатических узлов по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидных мышц.

13.Озена.

14.Полное отсутствие обоняния (аносмия).

15.Лица, имеющие временные функциональные расстройства после обострения хронических заболеваний ЛОР–органов, их травм и хирургического лечения, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.

VII. Травмы и заболевания глаз

1.Лагофтальм, заворот век и рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающий постоянное раздражение глаз; выворот век, нарушающий функцию глаза, сращение век между собой или с глазным яблоком, препятствующее или ограничивающее движение глаз нарушающее функцию зрения, хотя бы одного глаза.

2.Птоз века, нарушающий функцию зрения одного или обоих глаз.

3.Упорное неизлечимое слезотечение вследствие заболевания слезных путей.

4.Хронические заболевания конъюктивы, роговицы, увеального тракта и сетчатки воспалительного или дегенеративного характера с частыми обострениями.

5.Заболевания зрительного нерва.

6.Атрофия зрительного нерва.

7.Выраженная врожденная и приобретенная (в том числе травматическая)  

катаракта.

8.Помутнение, деструкция стекловидного тела.

9.Врожденные и приобретенные дефекты развития оболочек глаза, нарушающие функцию зрения.

10.Афакия.

11.Изменения на глазном дне.

12Состояния после проникающего ранения глаза.

13.Инородное тело в глазе, не показанное к извлечению.

14.Ограничение поля зрения одного или обоих глаз более чем на 20°.

15.Нарушения двигательного аппарата глаз.

16.Выраженный нистагм глазного яблока при значительном снижении остроты зрения.

17.Содружественное косоглазие более 20° - вопрос о допуске решается индивидуально.

18.Нарушения цветоощущения - вопрос о допуске решается индивидуально в зависимости от специфики избранного вида спорта.

19.Аномалии рефракции: общий вариант - острота зрения: а) менее 0,6 на оба глаза (без коррекции); б) не менее 0,6 на лучший и 0,3 на худший глаз (без коррекции).

Примерные сроки возобновления занятий физкультурой и спортом после некоторых заболеваний и травм
(от начала посещения образовательного учреждения).

Наименование болезни	Сроки	Примечание
1	2	3
Ангина	2-4 нед.	Для возобновления занятий необходимо дополнительное медицинское обследование, нужно особенно обращать внимание на состояние сердца и реакцию его на нагрузку. При каких либо жалобах на сердце исключить упражнения на выносливость и избегать упражнений, вызывающих задержку дыхания, минимум в течение полугода. Опасаться охлаждений (лыжи, плавание и др.)
Острые респираторные заболевания	1-3 нед.	Избегать охлаждения. Лыжи, коньки, плавание могут быть временно исключены. Зимой при занятиях на открытом воздухе дышать через нос.
Острый отит	3-4 нед.	Запрещается плавание. Опасаться охлаждения. При вестибулярной неустойчивости, наступающей чаще после опрации,исключаются такие упражнения, которые могут вызвать головокружение (резкие повороты, кувырки и пр.).
Пневмония	1-2 мес.	Избегать переохлаждения. Рекомендуется шире использовать дыхательные упражнения, а так же плавание, греблю, лыжи
Плеврит	1-2 мес.	Исключаются сроком до полугода упражнения на выносливость и связанные с натуживанием. Рекомендуются плавание, гребля, зимние виды спорта. Необходим регулярный контроль из-за опасности возникновения туберкулеза.
Грипп	2-4 нед.	Необходимо наблюдение за реакцией на нагрузку во время занятий, т.к. при этом можно обнаружить отклонение со стороны сердечно-сосудистой системы, не выявленные при осмотре в состоянии покоя.
Острые инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, дизентерия)	1-2 мес.	Лишь при удовлетворительной реакции сердечно-сосудистой системы на функциональные пробы. Если были изменения со стороны сердца, то исключаются сроком до полугода упражнения на выносливость, силу и связанные с натуживанием.
Острый нефрит	2-3 мес.	Навсегда запрещаются упражнения на выносливость, т.к. они при нормальных почках вызывают появление в моче белка и клеточных элементов. После начала занятий физкультурой необходим регулярный контроль за составом мочи.
Ревмокардит	2-3 мес.	Не менее года занимаются в специальной группе. Необходим регулярный контроль за реакцией сердечно-сосудистой системы на физические нагрузки и за активностью процесса.
Гепатит инфекционный	8-12 мес.	Исключаются упражнения на выносливость, необходим регулярный УЗИ–контроль за структурными параметрами, биохимическими показателями печени.
Аппендицит (после операции)	1-2 мес.	В первые месяцы следует избегать натуживания, прыжков и упражнений, дающих нагрузку мышцам живота. При осложнениях после операции сроки возобновления занятий определяются индивидуально.
Перелом костей конечности	3 мес.	Не менеe 3-х месяцев следует исключать упражнения, дающие резкую нагрузку на поврежденную конечность.
Сотрясение мозга	2-12 мес.	В каждом случае необходимо разрешение врача-невролога. Следует исключить упражнения с резким сотрясением тела (прыжки, спортивные игры, футбол, баскетбол и др.)
Растяжение мышц и сухожилий	1-2 нед.	Увеличение нагрузки и амплитуды движений в поврежденной конечности должно быть постепенным.
Разрыв мышц и сухожилий	Не менее полугода после оперативного вмешательства	Предварительно длительное применение лечебной гимнастики.

Примерные сроки допуска к тренировкам и соревнованиям после некоторых заболеваний, травм и оперативных вмешательств в области верхних дыхательных путей и органов слуха

(В.А. Левандо со авт. 1985)

	Заболевания	Основные признаки выздоровления	Допуск к тренир.	Допуск к соревнов.	Примечание
1	Ангина (кроме флегмонозной)	Отсутствие воспалительных явлений в зеве, болей при глотании. Нормальная температура 3 дня. Общее удовлетворительное состояние. Моча, кровь в норме.	12-14 дней	12-20 дней	Для занятий зимними и водными видами спорта сроки удлиняются на 4-5 дней
2	Ангина флегмонозная (перитонзилярный абсцесс)	То же, но нормализация температуры 7 дней	14-20	20-30	То же, на 7-10 дней
3	Абсцесс заглоточный)	Отсутствие воспалительных явлений в глотке. Удовлетворительное состояние. Моча, кровь в норме.	10-12	12-14
4	Фарингит острый	То же	2-3	4-6
5	ОРЗ (ОРВИ)	Нормальная температура 4-6 дней. Моча, кровь в норме.	5-8	10-12	То же, на 4-5 дней
6	Острый гайморит, фронтит, этмоидит	Нормальная температура 7 дней. Исчезновение головных болей. Моча, кровь, рентгенограмма придаточных пазух в норме.	7-8	10-12	То же, на 7-8 дней
7	Острый отит без перфорации	Восстановление слуха, нормальная отоскопическая картина	5-10	10-14	Особая осторожность при занятиях водными видами спорта
8	Острый гнойный отит с перфорацией	Прекращение гное течения, рубцевание перфорации	14-20	20-30	Отстранить от занятий водными видами спорта
9	Острый мастоидит	Восстановление слуха. Нормальная отоскопическая картина	15-20	25-30	-
10	Парез лицевого нерва	Полное восстановление	50-60	75-80	Отстранить от занятий водными видами спорта
11	Перихондрит ушной раковины	Полное исчезновение явлений воспаления	2-5	7-10	Особая осторожность в единоборствах
12	Фурункул носа	Полное исчезновение явлений воспаления. Моча, кровь в норме.	2-5	7-10	При занятиях водными видами спорта срок удлиняется
13	Острый лабиринтит	Занятие всеми видами спорта запрещено на 1-2 года			-
14	Разрыв барабанной перепонки	То же, что и при остром отите			-
15	Отек гортани	Занятия спортом запрещаются до полного выздоровления. При рецидивах - отстранение от занятий спортом			-
16	Тонзилэктомия	Послеоперационный период без осложнений. Отсутствие воспалительных явлений в зеве	25-30	30-40	Особая осторожность в водных видах спорта, единоборствах, тяжелой атлетике
17	Аденотомия	Отсутствие реактивных явлений, восстановление носового дыхания	10-12	12-20	То же
18	Гальванокаустика, криотерапия небных миндалин	Отсутствие реактивных явлений в глотке	5-7	10-12	То же
19	Вскрытие абсцесса носовой перегородки		7-8	10-14	При занятиях боксом, борьбой, баскетболом сроки удлиняются
20	Лечение неосложненных травм носа	То же	2-4	2-4	-
21	Резекция носовой перегородки	Отсутствие реактивных явлений	5-7	10-12	Отстранить от занятий боксом, борьбой, баскетболом сроки удлинняются
22	Радикальная операция на гайморовой полости	Отсутствие реактивных явлений, полное заживление послеоперационной раны	14-18	20-25	Отстранить от занятий водными и зимними видами спорта
23	Радикальная операция на лобной пазухе	То же	То же	То же	Отстранить от занятий спортом на один год. В дальнейшем, в зависимости от состояния. Противопоказаны зимние и водные виды спорта.
24	Радикальная операция на височной кости	То же	То же	То же	То же

9. Положение об организации работы врача по спортивной медицине (Приложение №13 и №17)

ПРИЛОЖЕНИЕ №13     УТВЕРЖДЕНО Приказ Минздрава России    От 20.08.01 г. № 337

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ВРАЧА ПО СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ

1.На должность врача по спортивной медицине принимается специалист с высшим медицинским образованием по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», освоивший программу подготовки по спортивной медицине в соответствии с квалификационными требованиями и подучивший сертификат специалиста

2.Врач по спортивной медицине осуществляет свою деятельность в отделении (кабинете) спортивной медицины врачебно-физкультурных диспансеров или иных лечебно-профилактических учреждений и спортивных организаций независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности

3.Врач по спортивной медицине в своей работе руководствуется законодательством РФ.

4.Врач по спортивной медицине подчиняется заведующему отделением (кабинетом) спортивной медицины или руководителю организации

5.Врач по спортивной медицине назначается на должность и освобождается от должности руководителем организации в соответствии с законодательством РФ.

6.Врач по спортивной медицине осуществляет свою деятельность путем

• организации и осуществления медицинского обеспечения лиц, занимающихся различными видами спорта и физической культурой,
• проведения углубленного медицинского обследования спортсменов сборных команд России и их ближайшего резерва, медицинского обследования лиц, занимающихся массовыми видами спорта и физической культурой, текущих и этапных обследований, определения допуска к занятиям и соревнованиям,
• изучения и анализа отклонений в состоянии здоровья, уровня и причин заболеваемости и спортивного травматизма среди лиц, занимающихся спортом и физической культурой, разработки и реализации мер по их профилактике и лечению,
• организации и проведения лечебно-профилактических мероприятий, но восстановлению и повышению спортивной работоспособности и реабилитации после перенесенных травм и заболеваний;
• осуществления медицинского обеспечения спортивно-массовых мероприятий, учебно-тренировочных сборов и соревнований,
• разработки и осуществления мер по профилактике спортивного травматизма;
• проведения экспертных осмотров лиц различных возрастных групп занимающихся физической культурой и спортом с целью раннего выявления заболеваний, оценки уровня физического развития и функционального состояния и рекомендования занятий с адекватной физической нагрузкой,
• изучения эффективности влияния занятий физической культурой и спортом, туризмом, закаливанием на состоящее здоровья населения различных возрастных групп, а также лиц с отклонениями в состоянии здоровья инвалидов и внесения необходимых корректив;
• внедрения новых современных методов диагностики, лечения и реабилитации лиц, занимающихся спортом и физкультурой;
• участия в проведении санитарно-гигиенического контроля за спортивными сооружениями при проведении массовых спортивно-физкультурных мероприятий;
• внесения руководству предложений по вопросам совершенствования организации и методологии работы;
• участия в работе конференций, совещаний, съездов по профилю деятельности,
• обращения за получением информации, необходимой для выполнения своих обязанностей.

7.Врач по спортивной медицине ведет необходимую учетную и отчетную документацию и представляет отчет о деятельности в установленном порядке.

ПРИЛОЖЕНИЕ №17    УТВЕРЖДЕНО Приказ Минздрава России     От 20.08.01 г. № 337

РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ НАГРУЗКИ
СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЕ И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ

1. ВРАЧ ПО СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ
(из расчета времени на одно посещение)

1.1. Проведение углубленного медицинского обследования – 50 мин.

1.2. Проведение этапного и текущего медицинского обследования – 25 мин.

1.3. Прочие виды обращений –10 мин.

10. Несчастные случаи и чрезвычайные происшествия в спорте

1. Ответственность руководителей

В сферу ответственности, возлагаемую на руководителей учебных заведений и спортивных организаций, организаторов спортивных, туристских и альпинистских лагерей, учебно-тренировочных сборов и соревнований, входят:

1.Подбор кадров тренерско-преподавательского и инструкторского состава, а также технического персонала.

2.Финансовое и материальное обеспечение учебно-тренировочного процесса и проведения спортивных мероприятий.

3.Обеспечение технического состояния мест занятий и соревнований, спортивного оборудования.

4.Наличие и эффективность работы защитных и спасательных средств, в том числе противопожарных.

5.Наличие медицинского обслуживания, включая при необходимости меди­цинский транспорт.

6.Прием, размещение, питание, обеспечение безопасности, транспортировка уча­стников мероприятий, тренеров и судей.

7.Прием, размещение и обеспечение безопасности зрителей.

8.Соблюдение санитарных правил при организации мест занятий по физической культуре и спорту, а также правил эксплуатации спортивных сооружений, основные положения которых выглядят следующим образом:

• не допускать перегрузки мест занятий, строго соблюдать установленные гигиенические нормы площади на одного занимающегося;
• исключить возможности потоков встречного движения на катках, велотреках, беговых дорожках, категорически исключить метания, прыжки с вышки одновременно нескольких спортсменов;
• оградить от зрителей места занятий и соревнований барьерами, перегородками, сетками, в том числе места метаний, старта и финиша лыжных, горнолыжных, велосипедных, мотоциклетных и автомобильных соревнований.

Руководители, администраторы и организаторы в сфере физической культуры и спорта прежде всего несут ответственность за подбор и прием на работу тренерского, преподавательского, инструкторского и технического персонала, которые должны иметь высокий уровень квалификации. В российской Федерации в отличие от многих стран не отлажена система лицензирования тренерского, преподавательской работы в спорте и физическом воспитании. Результаты анкетирования тренеров по видам спорта, а также работников физкультурных и спортивных организаций, занимающихся на факультетах квалификации, показывают, что число лиц, не имеющих базового физкультурного образования, колеблется среди них от 10 до 35%, а в группах тренеров по восточным единоборствам доходит до 85%. В основе такого положения – причины организованного, экономического и правового порядка, но, главное – укоренившийся предрассудок, что любой спортсмен, овладевший несколькими приемами данного вида спорта и добившийся каких – либо результатов, автоматически может быть допущен к тренерской работе.

Федерации карате, таэквон – до и др. в нарушение законодательства создают свои школы и выдают выпускникам дипломы на право ведения тренерской работы, не имеющие юридической силы. Федеральным законом о физической культуре и спорте в Российской Федерации от 29 апреля 1999 г. (ст.28) установлено, что к профессиональной педагогической деятельности в области физической культуры и спорта допускаются только лица, имеющие документы установленного образца о профессиональном образовании по специальности «физическая культура и спорт», выданные образовательными учреждениями, или разрешения, выданные в установленном порядке соответственно федеральным органом исполнительной власти в области физической культуры и спорта, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области физической культуры и спорта.

Законодательством должно быть установлено, что основанием для заключения контракта на проведение тренерско-преподавательской работы должен быть диплом физкультурного учебного заведения, а для специалистов, ранее допущенных к тренерской работе, основанием для продления контракта должно быть или наличие диплома, или обучение в физкультурном учебном заведении. Необходимо установить, что ответственность за жизнь и здоровье занимающихся должны нести или тренер-преподаватель, если он дипломированный специалист, или должностное лицо, принявшее на педагогическую работу человека, не имеющего специального профессионального образования.

К инструкторской работе по туризму, альпинизму и техническим видам спорта могут быть допущены только специалисты, окончившие соответствующие школы инструкторов.

2. Ответственность тренерского, преподавательского и инструкторского состава.

При несчастных случаях и чрезвычайных происшествиях в спорте тренерско-преподавательский и инструкторский состав несет ответственность, если доказаны:

1.Отсутствие должного планирования учебно-тренировочного процесса и мето­дические ошибки в построении занятий, форсирование подготовки спортсменов, нарушение дидактических принципов последовательности и постепенности.

2.Отсутствие проверки качества спортивного оборудования и безопасности мест занятий, а также наличия у занимающихся защитного инвентаря и снаряжения.

3.Отсутствие должной страховки при проведении учебно-тренировочных занятий и в процессе соревнований.

4.Недостаточная компетенция при использовании в учебно-тренировочном процессе упражнений из других видов спорта.

5.Низкая дисциплина на учебно-тренировочных занятиях.

6.Отсутствие контроля за количеством занимающихся в начале, в процессе и конце занятий.

7.Отсутствие данных врачебного контроля и должной связи с врачом, осуществляющим медицинское наблюдение.

8.Допуск к занятиям и соревнованиям лиц, не прошедших медицинский контроль, а также не закончивших полностью курс лечения после травм, заболеваний или хирургических вмешательств.

9.Отсутствие необходимой доврачебной помощи пострадавшему и его несвоевременная доставка в лечебное учреждение

10.Предложение спортсмену использовать в процессе тренировки или соревнования средств, относящихся к допингам.

11.Привлечение занимающихся, спортсменов к хозяйственным, строительным, монтажным работам на спортивном сооружении без соблюдения необходимых мер безопасности.

Тренер, преподаватель или инструктор, который не обеспечил безопасность занимающихся, в результате чего произошла тяжелая травма или серьезное заболевание (при наличии доказательств связи этого заболевания с занятиями спортом), может быть привлечен к ответственности по ст. 118 Уголовного кодекса Российской Федерации (причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности) как за деяние или бездействие, совершенное вследствие ненадлежащего выполнения лицом своих профессиональных обязанностей, и быть наказанным по решению суда ограничением свободы на срок до 4 лет или лишения свободы на срок до 2 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет (или без такового).

Причинение же смерти по неосторожности в соответствии со ст. 109 Уголовного кодекса наказывается ограничением свободы на срок до 3 лет или лишением свободы на тот же срок.

Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, а равно причинение смерти по неосторожности двум и более лицам наказывается ограничением свободы на срок до 5 лет либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового.

3. Ответственность самих занимающихся.

Понятие «ответственность самих занимающихся» предусматривает следующие положения:

1.Несоблюдение техники безопасности и правил данного вида спорта.

2.Попытка выполнить самостоятельно упражнение без достаточной физиче­ской и технической подготовки.

3.Сокрытие от врача, тренера, товарищей по группе (команде) травмы или заболевания.

4.Использование в тренировочном процессе и на соревнованиях фармакологических препаратов и процедур, относящихся к допингам.

5.Произвольное изменение утвержденного маршрута туристского похода или альпинистского восхождения.

6.Самостоятельный выход на опасную тренировку, в поход или прохождение без оповещения тренера.

7.Самостоятельное использование разрешения и необходимого средств технических видов спорта: оружия, акваланга, дельтаплана и т.п.

8.Самостоятельное плавание в незнакомом месте без соблюдения мер предосторожности.

9.Небрежность и неаккуратность в подготовке и использовании спортивного инвентаря, защитного и спасательного снаряжения.

10.Недисциплинированность, шутки и розыгрыши, повлекшие за собой травму или несчастный случай.

4. Порядок рассмотрения и анализ причин чрезвычайных происшествий и несчастных случаев в спорте.

Существует отработанный годами порядок создания и работы комиссий по расследованию причин чрезвычайных происшествий и несчастных случаев.

В комиссию включаются опытные приоритетные тренеры – преподаватели вида спорта, врач представитель организации. В соответствии с вышеуказанным Положением о расследовании и учете несчастных случаев на производстве, утвержденном Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 марта 1999 г., пострадавший имеет право на личное участие в расследовании.

Руководитель, непосредственно отвечающий за безопасность на участке где произошел несчастный случай в комиссию не включается. Комиссия утверждается приказом.

Руководитель комиссии составляет план работы и распределяет обязанности среди ее членов. Комиссия, прибывшая на место, например в спортивную школу, докладывает руководству школы цели и задачи комиссии, ее состав с указанием должности и места работы каждого, предполагаемые сроки работы, а также форму подведения и сообщения коллективу школы итогов. Получив разрешение руководства школы, комиссия приступает к работе.

Для анализа причин несчастного случая в спорте рекомендуется следующий план, по которому, как правило, и составляется итоговый документ:

• состав комиссии с указанием фамилий, должностей и стажа работы по специальности (по сути дела, это характеристика экспертов);
• наименование спортивной организации (школы, клуба, спортивного лагеря) с указанием его подчиненности, руководящий состав школы;
• дата и время, когда произошел несчастный случай;
• данные о потерпевшем: фамилия, имя, отчество, дата рождения, место учебы (класс, курс), работы, спортивная принадлежность, спортивная подготовленность;
• обстоятельства несчастного случая (по возможности, со слов потерпевшего) со слов свидетелей, первая доврачебная помощь, обстоятельства и время транспортировки в лечебное учреждение;
• клиническая оценка несчастного случая, диагноз, заключение врача;
• гигиеническая характеристика места занятий (соревнований): температура воздуха, воды, освещенность, скорость ветра и т.д. (в зависимости от вида спорта);
• условия занятий (соревнований): состояние беговой дорожки, трассы, футбольного поля, игровой площадки, снежного покрова, техническое состояние оборудования (в зависимости от вида спорта), спортивного инвентаря и формы потерпевшего, наличие защитного снаряжения;
• наличие спасательных средств, средств защиты и безопасности, их техническое состояние и готовность к использованию (на момент несчастного случая);
• данные о тренерско–преподавательском (инструкторском) составе данной группы, секции, школы: фамилия, имя, отчество, возраст, образование, специальность, стаж работы по данной спортивной специализации, продолжительность работы с данной группой (командой), спортсменом (данные проверяют по официальным документам);
• наличие и содержание документации планирования и учета учебно – тренировочной работы, журнала посещаемости занятий, содержания занятий, адресных данных занимающихся;
• наличие данных врачебного контроля, физической подготовленности, результатов спортивных соревнований;
• соответствие выполняемых упражнений (физической нагрузки) физической и спортивной подготовленности занимающихся;
• выводы и предложения.

Члены комиссии должны присутствовать на нескольких учебно–тренировочных занятиях, поскольку педагогическое наблюдение поможет сделать объективные выводы о состоянии учебной работы в данной школе, секции, команде, подготовленности тренерско–преподавательского состава, физической и спортивно–технической подготовленности занимающихся, уровне дисциплины.

Если несчастный случай произошел на занятии (соревновании), проводимом на арендованном спортивном сооружении, акт составляется той организацией, которая проводила занятия (соревнования). В состав комиссии может быть включен представитель этого спортивного сооружения.

Следует учитывать, что члены комиссии не являются представителями правоохранительных органов и не имеют права допроса свидетелей, они лишь имеют право опросить тренерско–преподавательский состав, обслуживающий персонал, самих занимающихся об обстоятельствах несчастного случая. Те, в свою очередь, имеют право не отвечать на вопросы членов комиссии но, как правило, и тренеры, и спортсмены свободно идут на контакт с членами комиссии - опытными и известными тренерами и преподавателями. Практика показывает, чем корректнее и уважительнее относятся проверяющие к преподавателям, обслуживающему персоналу и спортсменам данной спортивной школы (клуба, секции), тем больше и достовернее будет представляемая им информация.

Если при подготовке выводов и предложений мнения членов комиссии расходятся, не совпадают, в частности по оценке какого-либо факта, то это обстоятельство должно быть отражено в акте как особое мнение. Акт должен быть официально представлен и согласован с руководством проверяемой организации (школы, клуба, команды). При несогласии с выводами комиссии к акту прилагается особое мнение руководства. Однако многолетняя практика показывает, что если в составе комиссии - высокопрофессиональные тренеры и преподаватели, то разногласий и протестов против их выводов не бывает. Результаты проверки должны быть оглашены на преподавательском (тренерском) совете школы, клуба, федерации, на собрании команды, выслушать мнение участников собрания.

Если при рассмотрении обстоятельств несчастного случая прослеживается чья-то вина или имела место гибель человека, то по данному факту правоохранительными органами может быть возбуждено уголовное дело в соответствии со статьей Уголовно-процессуального кодекса РСФСР, начаты предусмотренные законодательством следственные действия, возможно назначение экспертов. В любом случае, акт комиссии по служебному расследованию причин чрезвычайного происшествия в правоохранительных органах будет приобщен к делу как акт экспертизы. Это обстоятельство накладывает на членов комиссии и руководство доверяемой организации особую ответственность. 

11. Формы учетной медицинской документации учреждения здравоохранения

Формы учетной медицинской документации учреждения здравоохранения

№ п/п	Наименование документа	Шифр	Срок хранения	Объект учета
1	Врачебно-контрольная карта физкультурника и спортсмена.	061/у	___	Занимающиеся в спортивных секциях, группах ОФП, здоровья, учащиеся ДЮСШ, начальной подготовки.
2	Врачебно-контрольная карта диспансерного наблюдения спортсмена.	062/у	____	Учащиеся ДЮСШ со 2-го года обучения, спортсмены с 1 разряда и выше, ветераны спорта
3	Талон на прием к врачу	025-2/у	1 месяц после отчетного месяца	На все посещения, сдается в статистику ежедневно
4	Статистический талон для регистрации заключенных диагнозов	025-2у	1 год после отчетного года	На выявленную заболеваемость, сдается в статистику 1 раз в месяц
5	Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях	039/у	1 год после отчетного года	Ведется ежедневно в соответствии с талоном 025-4/у или журналом 074/у, сдается в статистику 1 раз в месяц
6	Журнал регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физической культурой и спортивных мероприятиях	067/у		В соответствии с журналом 068/у
7	Журнал учета спортивных мероприятий	068/у		В соответствии с календарем проведения мероприятий или выходом на учебно-тренировочные занятия
8	Извещение о спортивной травме

Список литературы

1.	Врачебно-физиологический раздел спортивного отбора и ориентации. Методические рекомендации. М.1977г.
2.	Дембо А.Г.Основные принципы врачебного наблюдения за физкультурниками и спортсменами различного пола и возраста. Лекция.
3.	Дембо А.Г.Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. Медицина,1989г.
4.	Левандо В.А.с соавт. Заболевания ЛОР органов у спортсменов. Методические рекомендации.М., 1985 г.
5	Макарова Г.А. Спортивная медицина. Учебник.М.2006 г.
6.	Методические рекомендации по организации деятельности спортивных школ в РФ. 12.12.06. -02-10/3685
7.	Мотылянская Р.Е., Велитченко В.К.,Перминов Л.М.,Журавлева А.И. Медицинские аспекты спортивного отбора, М., ЦИУв,1988.
8.	Ковалевский Е.И. Детская офтальмология.М.1970.
9.	Санитарные правила. Постановление МЗ РФ от 03.04.03г.№ 27
10.	Селявина Л.К. Система медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях (Сборник нормативно-правовых документов).М, Центр инноваций в педагогике.,1999 г.
11.	Хрущев С.В. Врачебный контроль за физическим воспитанием школьников.,М.1980.

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ МУ 3.5.2644-10 ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ДЕРМАТОМИКОЗАХ

Утверждаю : Руководитель Федеральной службы по надзору

в сфере защиты прав потребителей  и благополучия человека,

Главный государственный санитарный врач Российской Федерации

Г.Г.ОНИЩЕНКО  2 июня 2010 года

3.5. ДЕЗИНФЕКТОЛОГИЯ. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ   ПРИ ДЕРМАТОМИКОЗАХ

 МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ  МУ 3.5.2644-10

1. Разработаны ФГУН "НИИ дезинфектологии" Роспотребнадзора; ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" по г. Москве; филиалом ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в Северо-Восточном округе г. Москвы; ФГУ "Государственный научный центр дерматовенерологии" Росмедтехнологий; ГУП "Московский государственный центр дезинфекции"; Роспотребнадзором.

2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол от 03.12.09 N 3).

3. Введены взамен: 1) методических рекомендаций "Организация и проведение противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий при дерматофитиях и фавусе" от 25.11.91 N 15-6/37;   2) временной инструкции по обеззараживанию в санитарных пропускниках, банях и душевых при эпидермофитии от 16.03.1960 N 320-60.

1. Область применения

Настоящие методические указания предназначены для организаций независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности, осуществляющих дезинфекционные мероприятия, а также для организаций, проводящих надзор и производственный контроль применения дезинфицирующих средств (ДС). Документ устанавливает порядок проведения дезинфекционных мероприятий в инфекционных очагах, лечебно-профилактических организациях микологического профиля, а также дезинфектологические меры профилактики дерматомикозов в коммунальной сфере - гостиницах, общежитиях, прачечных, парикмахерских, банях, санпропускниках, спортивных комплексах; детских учреждениях и др.                                 Методические указания включают вопросы организации и проведения дезинфекционных мероприятий в указанных объектах, а также современные подходы к выбору и применению средств и методов дезинфекции в конкретных условиях их использования.

2. Общие сведения  2.1. Характеристика возбудителей дерматомикозов

Дерматомикозы (дерматофитии) - поверхностные заболевания кожи и ее придатков (волосы, ногти), вызываемые микроскопическими грибами - дерматомицетами (дерматофитами). Среди них различают антропофильные (вызывающие заболевания у человека), зооантроиофильные (вызывающие заболевания у животных и человека).

В настоящее время известно более 400 видов патогенных грибов, являющихся возбудителями грибковых заболеваний. При поверхностных микозах (дерматомикозах) поражаются кожа и ее придатки: волосы и ногти. Возбудителями дерматомикозов являются дерматомицеты, к которым относятся грибы родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. По данным разных авторов, этими заболеваниями болеют от 10 до 40% населения земного шара. Известно более 40 видов дерматомицетов, но в нашей стране чаще встречаются Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, Trichophyton mentagrophytes var. gypseum, Trichophyton tonsurans, Trichophyton verrucosum, Trichophyton violaceum, Microsporum canis, реже Epidermophyton floccosum.

Микоз ногтей (онихомикоз) Основными возбудителями микоза ногтей являются дерматомицеты (более 90%). Ведущее место занимают грибы: Trichophyton rubrum (75%), затем Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (15%), плесневые грибы (13,6%), Epidermophyton floccosum (5%), Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans (вместе около 1%).

Микоз кистей и стоп.Основным возбудителем микоза стоп является Trichophyton rubrum, на 2-м месте по распространенности стоит Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, на 3-м - Epidermophyton floccosum. Грибы Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes var. gypseum и Trichophyton verrucosum могут поражать кожу кистей как на тыльной, так и ладонной поверхностях.

Микоз гладкой кожи туловища, конечностей. Возбудителями микоза гладкой кожи являются дерматомицеты Microsporum canis, Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. gypseum, Trichophyton verrucosum, Epidermophyton floccosum, реже встречаются Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans.

Микоз паховых складок. Эпидермофития паховая (истинная) (эпидермомикоз паховый).Основным возбудителем микоза паховых складок является Trichophyton rubrum. Реже возбудителями могут быть T. mentagrophytes var. gypseum или Microsporum. Излюбленной локализацией этой области является эпидермофития паховая (истинная, эпидермомикоз паховый), обусловленная Epidermophyton floccosum.

Грибковые заболевания волосистой части головы (дерматомикозы волосистой части головы). Микроспория (микроспороз) - грибковое заболевание кожи и волос, которое вызывается различными видами грибов рода Microsporum. Различают антропофильные, зоофильные и геофильные виды грибов рода Microsporum. К антропофильному грибу относится Microsporum ferrugineum. Заражение происходит при контакте с больными или объектами, контаминированными возбудителем. Заболевание высоко контагиозное.

Зоофильным грибом является Microsporum canis. Заражение происходит от животных: кошек, чаще котят (80 - 85%), реже собак в результате непосредственного контакта с больным животным (или носителем) или при соприкосновении с предметами, загрязненными шерстью больных животных.

Трихофития - это грибковое заболевание кожи, волос, реже ногтей, обусловленное различными видами грибов рода Трихофитон (Trichophyton). Различают антропофильные и зоофильные трихофитоны. Поверхностную трихофитию вызывают антропофильные грибы, к которым относятся Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans.

Заражение поверхностной трихофитией происходит при тесном контакте с больным человеком (от волос, чешуек кожи с очагов поражения, кусочков ногтей) или через инфицированные предметы (головные уборы, одежду, постельное белье, расчески, мебель, инструменты парикмахера и др.). Часто заражение происходит внутри семьи или детских коллективов.

Так как инфильтративно-нагноительную трихофитию вызывают зооантропофильные грибы, к которым относятся Trichophyton mentagrophytes var. gypseum и Trichophyton verrucosum, носителями которых являются животные, заражение инфильтративно-нагноительной трихофитией может произойти также при непосредственном контакте с мышевидными грызунами (носителями этого возбудителя) или через сено, солому, загрязненные шерстью больных трихофитией мышей. В последнее время участились случаи заболевания инфильтративно-нагноительной трихофитией после занятий в спортзале (в школе), через гимнастические маты, инфицированные шерстью больных трихофитией мышей. Основным носителем возбудителя Trichophyton verrucosum является крупный рогатый скот (телята, коровы). Заражение происходит при прямом контакте с больным животным или через инфицированные грибом предметы.

Микроспорией заболевают при контакте с домашними животными - кошками, собаками (больными или носителями) или больными людьми.

Возбудители грибковых заболеваний устойчивы к воздействию химических и физических факторов: к ультрафиолетовому излучению, атмосферному и осмотическому давлению, замораживанию, воздействию дезинфицирующих средств и пр. Хлорактивные (хлорамин, гипохлориты), кислородсодержащие соединения, альдегиды, третичные амины, полимерные производные гуанидина эффективны в отношении грибов в высоких концентрациях при длительных сроках воздействия. Спирты в отношении этих микроорганизмов малоэффективны. Более чувствительны грибы к воздействию четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), композиций на основе катионных поверхностно-активных веществ (КПАВ), КПАВ и альдегидов, спиртов; фенольных препаратов, анолитов, препаратов на основе хлорпроизводных гидантоина, хлоризоцианурата натрия и трихлорихоциануровой кислоты. Возбудители грибковых заболеваний выживают, находясь в патологическом материале во внешней среде от 1,5 до 10 лет.

2.2. Пути и факторы передачи дерматомикозов

Основной путь распространения дерматомикозов контактно-бытовой (прямой и непрямой контакт). Заболевание передается при непосредственном соприкосновении с больным человеком, больным животным или носителем или при контакте с различными объектами окружающей среды, контаминированными дерматофитами.

Кожные чешуйки, обломки волос, ногти, содержащие в изобилии элементы жизнеспособного гриба, отпадая с очагов поражения, инфицируют вещи больного - одежду, головной убор, постельное белье, полотенца, предметы обихода (игрушки, книги, ковры, мягкая мебель и др.), предметы туалета (расчески, гребни, мочалки), обувь, перчатки, уборочный инвентарь, подстилки для животных и предметы ухода за ними.

Факторами передачи инфекции являются: - в инфекционных очагах - санитарно-техническое оборудование, полы, мягкая мебель, ковры, паласы, нательное и постельное белье, чулки, носки, одежда, головные уборы, обувь, предметы туалета (расчески, щетки, мочалки и пр.), постельные принадлежности, книги, поверхности в помещениях, предметы ухода за больными, игрушки, подстилки для животных и предметы ухода за ними;

- в лечебно-профилактических учреждениях - санитарно-техническое оборудование, в т.ч. ванны для лечебных процедур (за исключением солевых и сероводородных), предметы обстановки, нательное и постельное белье, одежда медицинского персонала, обувь, предметы туалета (расчески, щетки, мочалки и пр.), изделия медицинского назначения (инструменты), перевязочный материал, подкладные клеенки (салфетки), медицинские отходы, поверхности аппаратов, приборов;

- в парикмахерских, салонах красоты - машинки для стрижки волос, расчески, бигуди, кисти для бритья, пеньюары, маникюрные и педикюрные принадлежности, инструменты, отходы;

- в спортивных комплексах (фитнес-клубы, бассейны, сауны, бани, спортзалы) - санитарно-техническое оборудование, душевые кабины, резиновые коврики, деревянные решетки, дорожки бассейнов, ступеньки и поручни трапов, поверхность чаши бассейна, спортивные снаряды, гимнастические маты, борцовские ковры, шкафчики для одежды, полы, особенно деревянные;

- в детских учреждениях - постельное белье, полотенца, игрушки, книги, ковры, мягкая мебель, предметы ухода за животными в зооуголках;

- в банях, саунах, душевых - санитарно-техническое оборудование, душевые кабины, резиновые коврики, деревянные решетки, полы, мочалки, губки, ножницы, тазы для мытья ног, коврики в ванной и душевой и т.д.;

- в окружающей среде - песок детских песочниц, площадки для мусоросборников, пыль лестничных клеток, засыпной материал чердаков и подвалов, вода мелких водоемов.

2.3. Виды дезинфекции при дерматомикозах

В профилактике дерматомикозов важную роль играют не только раннее выявление больных, изоляция, своевременное специфическое лечение, четкое соблюдение правил личной гигиены, но и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий, в т.ч. дезинфекции объектов, участвующих в передаче грибковых заболеваний. Профилактические мероприятия при дерматомикозах включают санитарно-гигиенические и дезинфекционные (профилактическая и очаговая дезинфекция).

Очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция проводится в местах выявления и лечения больного: очагах заболевания на дому, в детских учреждениях, в микологических комплексах, лечебно-профилактических учреждениях и пр. Профилактические санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в парикмахерских, салонах красоты, косметических кабинетах, банях, саунах, санитарных пропускниках, бассейнах, спортивных комплексах, гостиницах, общежитиях и пр.

3. Организация и проведение очаговой (текущей и заключительной) дезинфекции при дерматомикозах   

3.1. Дезинфекционные мероприятия в инфекционных очагах

3.1.1. Текущая дезинфекция

Текущую дезинфекцию в очагах дерматомикозов организует лечебное учреждение при подозрении или при установлении диагноза. Текущую дезинфекцию до госпитализации, выздоровления или отмены диагноза проводит либо сам больной, либо ухаживающее за ним лицо (недопустимо уход за больным поручать детям). Лицо, ухаживающее за больным, должно соблюдать правила личной гигиены (работать в халате, шапочке или косынке, перчатках), после ухода за больным, его вещами и после уборки помещений тщательно мыть руки с мылом.

Для дезинфекции предпочтительно использование наиболее безопасных методов и средств обеззараживания: физического метода (кипячение, чистка щетками и пылесосом, лучше с увлажнителем, многократное проглаживание горячим утюгом) и наиболее безопасных моюще-чистяще-дезинфицируюших фунгицидных средств, разрешенных для применения населением в быту, использование которых не требует усиленных мер индивидуальной защиты.

В целях максимальной изоляции больного от окружающих ему выделяют отдельную комнату или часть ее, исключают контакт с детьми, ограничивают число предметов, с которыми больной может соприкасаться. В очаге необходимо строго соблюдать правила личной гигиены: больного обеспечивают отдельной постелью, личным полотенцем и предметами ухода (расчески, мочалки, губки, таз для мытья ног, щетки для чистки одежды, маникюрные и педикюрные принадлежности, носки, обувь и др.). Верхняя одежда больного, включая головные уборы, обувь, перчатки, должна храниться отдельно от одежды членов семьи.

Сбор грязного белья больного, используя для этого мешок или корзину, и его хранение до дезинфекции проводят отдельно от белья членов семьи. Обеззараживание белья проводят методом кипячения в воде или 2%-м растворе каустической соды в течение 15 мин. с момента закипания или способом замачивания в растворе дезинфицирующего средства. Запрещается сдавать белье больного в стирку в общественную прачечную.

При поражении волосистой части головы необходимо ношение шапочки, плотно прилегающей к голове, или косынки из легко стирающейся ткани, закрывающей всю волосистую часть головы. В комнате или квартире, где проживает больной, ежедневно проводят влажную уборку с использованием моющих или моюще-дезинфицирующих средств, разрешенных для применения населением в быту. Для этих целей выделяют отдельный уборочный инвентарь (тряпка, швабра без щетины и ведро, уборочная ветошь). Всю квартиру содержат в чистоте, обращая особое внимание на комнаты, где живут дети, и места общего пользования.

На время болезни из комнаты убирают ковры и паласы; на мягкую мебель надевают чехлы или затягивают их полиэтиленовой пленкой; постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) ежедневно чистят увлажненной щеткой или пылесосом. Щетки, пылесборник пылесоса после применения дезинфицируют с использованием растворов дезинфицирующих средств. Санитарно-техническое оборудование дезинфицируют моюще-чистяще-дезинфицирующими или моюще-дезинфицирующими средствами, разрешенными для применения населением в быту, в соответствии с режимом применения, изложенным в этикетке. После проведения уборки уборочный инвентарь подлежит обеззараживанию методом кипячения или способом погружения в раствор дезинфицирующего средства. После дезинфекции его прополаскивают, высушивают и хранят в сухом виде в специально выделенной для этого отдельной емкости. Верхнюю одежду, чехлы с мебели чистят увлажненной щеткой, либо используют пылесос. Одежду рекомендуется проглаживать несколько раз горячим утюгом через увлажненную ткань. Щетки, пылесборник пылесоса после применения дезинфицируют с использованием дезинфицирующих средств. Инфицированный материал (повязки, марлевые салфетки и т.п.) обеззараживают путем погружения в раствор дезинфицирующего средства либо сжигают.

3.1.2. Заключительная дезинфекция

Заключительная дезинфекция проводится в очагах грибковых заболеваний (микроспория, трихофития, руброфития, фавус) после выбытия больного из очага для госпитализации в ЛПУ или после выздоровления больного, лечившегося дома, независимо от сроков госпитализации или выздоровления. В некоторых случаях заключительную дезинфекцию проводят дважды (например, в случае изоляции и лечения больного ребенка в изоляторе школы-интерната: после изоляции - в помещениях, где находился больной, и после выздоровления - в изоляторе). Если заболевает ребенок, посещающий детское дошкольное учреждение (ДДУ) или школу, заключительную дезинфекцию проводят в ДДУ (или школе) и дома. В общеобразовательной школе заключительную дезинфекцию проводят по указанию эпидемиолога при наличии показаний.

При заключительной дезинфекции обязательной обработке подвергают помещение, где находился больной, места общего пользования, объекты в окружении больного и вещи, бывшие в применении у больного. Объем заключительной дезинфекции, а также перечень вещей, подлежащих камерной дезинфекции, зависит от места локализации патологического процесса. Так, при поражении гладкой кожи в области шеи обязательному обеззараживанию подлежат шарф, косынка, нательное белье, верхняя одежда, а при поражении гладкой кожи голени или стопы - чулки, носки, колготки, обувь.

Постельные принадлежности (одеяла, подушки, матрацы и пр.), чехлы с мебели, одежду больного (шапки, обувь, перчатки, пальто, шубы и пр.), книги, мягкие игрушки вне зависимости от места локализации очага заболевания подвергают камерной дезинфекции по паровому, паровоздушному или пароформалиновому методу в зависимости от характера объектов и выдерживания объектами условий обработки выбранным методом (таблица). 

Режимы камерного обеззараживания объектов, контаминированных грибами

Обрабатываемые объекты	Норма загрузки (кг на 1м2 )	Норма расхода формалина (мл) на 2м3 объема камеры	Температура  (0 С)	Экспозиция (мин)
Обувь и другие изделия из кожи, кожзаменителя. Меховые изделия, сапоги на меху. Ковры	Пароформалиновый метод
	35 18	120 300	55-57 49-51	90 240
Одежда хлопчатобумажная и шерстяная. Изделия из химических волокон. Постельные принадлежности. Книги.	Паровоздушный метод
	60 60 800-1000 экз.	- - -	80-90 97-98 70-75	40 15 180
Одежда. Постельные принадлежности. Нательное и постельное белье.	Паровой метод
	50 60-72	-	100 104	60 30

Постельное, нательное белье, полотенца, салфетки, косынки, перевязочный материал, чехлы от мебели замачивают в дезинфицирующем растворе на время экспозиции. Расчески, щетки, ножницы, мочалки, губки, резиновые и пластиковые игрушки, предметы ухода за больными, тазы, уборочный инвентарь, медицинские отходы также дезинфицируют погружением в дезинфицирующие растворы. Поверхности в помещениях, санитарно-техническое оборудование, место содержания животного обеззараживают способом орошения дезинфицирующими растворами.

Для дезинфекции используют фунгицидные средства, разрешенные для применения способом орошения. Предпочтение отдают таблетированным формам препаратов на основе дихлоризоцианурата натрия и трихлоризоциануровой кислоты, хлорпроизводным гидантоина, композиционным средствам, содержащим КПАВ. В день проведения заключительной дезинфекции назначают мытье больного и всех проживающих с ним (контактных) лиц и смену белья. В очагах зооантропофильной трихофитии, обусловленной Trichophyton mentagrophytes var. gypseum, в обязательном порядке проводятся мероприятия по уничтожению грызунов. В очагах зооантропофильных дерматофитий проводится также отлов бездомных животных.

3.2. Дезинфекционные мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях

В микологических кабинетах поликлиник, кожно-венерологических диспансерах, микологических отделениях больницы или специализированных ЛПУ осуществляется комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заражения грибковой инфекцией. В этих учреждениях регулярно проводится текущая дезинфекция. Перед проведением ремонта, при перепрофилировании и сносе зданий специализированных микологических ЛПУ проводится заключительная дезинфекция. В ЛПУ любого профиля в санитарных пропускниках, приемных отделениях, душевых и ванных комнатах проводится профилактическая дезинфекция по противогрибковому режиму.

Ответственность за организацию и проведение дезинфекционных мероприятий, а также за обучение персонала по данному вопросу несет руководитель лечебного учреждения, который руководствуется настоящими методическими указаниями и другими действующими нормативно-методическими документами. Для проведения дезинфекционных мероприятий, в соответствии с заранее подготовленным расчетом потребностей, все ЛПУ регулярно обеспечиваются моющими и дезинфицирующими средствами различного назначения, кожными антисептиками, средствами для стерилизации изделий медицинского назначения, а также стерилизационными упаковочными материалами и средствами контроля (химические индикаторы и др.), дезинфекционным и стерилизационным оборудованием, дезкамерными блоками, а также необходимыми учетными формами и журналами учета генеральных уборок.

Для дезинфекции в ЛПУ, в т.ч. микологического профиля, применяют средства и оборудование, разрешенные к применению в Российской Федерации в соответствии с инструкциями/методическими указаниями по их применению, утвержденными в установленном порядке. Дезинфекционные средства должны храниться в таре (упаковке) поставщика, снабженной этикеткой, в специально отведенных местах.

Необходимо иметь отдельные емкости для рабочих растворов дезинфицирующих средств, используемых для обработки различных объектов:- для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;- для проведения генеральных уборок;- для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);- для обеззараживания уборочного материала, белья, предметов личной гигиены, для обеззараживания отходов классов Б и В.

Емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора. При работе с дезинфицирующими средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанных в инструкциях по применению. Контроль качества дезинфекции, очистки и стерилизации проводят согласно действующим нормативно-методическим документам. В лечебном учреждении должно быть назначено лицо, ответственное за проведение производственного контроля качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации. Администрация ЛПУ обязана обеспечить безопасные условия труда медицинского персонала.

Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами или медицинскими костюмами, шапочками, масками, сменной обувью. Хранение сменной одежды осуществляют отдельно от личной в индивидуальных двухсекционных шкафчиках вне кабинетов приема (гардеробная, помещение для персонала, административные помещения, стенные шкафы и пр.). Верхняя одежда персонала хранится в гардеробе либо в шкафах вне производственных помещений. Смена санитарной одежды (халаты, рабочие костюмы, шапочки) проводится ежедневно независимо от профиля кабинета, при загрязнении кровью - незамедлительно. Количество комплектов должно быть не менее трех на каждого работающего. При приеме микологических больных в поликлиниках или КВД (имеющих один вход) в гардеробе выделяют отдельную вешалку и отдельное помещение (обособленное от других больных) для ожидания приема врача.

До приглашения в кабинет больным категорически запрещается снимать с пораженных участков кожи шапочки, косынки, повязки и т.п. При взятии патологического материала у больного на лабораторное исследование или при эпиляции:- одежду больного защищают пелериной, изготовленной из полимерных материалов, или разовой салфеткой;- взятие материала с ног больного проводят на специальной скамейке или табуретке, покрытой клеенкой (протирается после каждого больного дезинфицирующим раствором) или разовой салфеткой (после использования погружается в дезинфицирующий раствор и утилизируется как отходы класса В), емкость должна быть промаркирована и иметь крышку;

- персонал при взятии патологического материала должен работать в перчатках, которые меняет после каждого пациента с последующим погружением их в раствор дезинфицирующего средствах. После снятия перчаток проводится обязательное мытье рук с мылом;

- инструменты и изделия медицинского назначения многократного применения (ножницы, скальпели, кусачки, лотки и т.п.) после употребления подлежат дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. Инструменты однократного применения после дезинфекции в растворе дезинфицирующего средства утилизируют как отходы класса В;- предметные стекла с патологическим материалом после использования обеззараживают химическим или физическими (кипячение, автоклавирование) методами дезинфекции;

- использованный материал (салфетки, бинты, марлевые тампоны и пр.) подлежит автоклавированию или обеззараживанию погружением в раствор дезинфицирующего средства;- уборочный материал после употребления обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства;

- одежда больного и другие его личные вещи при поступлении больных в стационар подлежат камерной обработке, после чего до выписки больного их хранят в отдельном помещении в чехлах. После выписки больного чехлы сдают в стирку в специализированные прачечные (для стирки белья инфекционных отделений);

- мочалки, губки, выданные больному при приеме в ЛПУ, после употребления дезинфицируют путем погружения в дезинфицирующий раствор (в приемном отделении для этого необходимо иметь две маркированные емкости - для чистых и использованных мочалок). Ванны или душ обеззараживают с использованием дезинфицирующих средств после каждого больного. После проведения санитарной обработки больному выдают комплект чистого белья;

- тапочки больных перед выпиской подвергают камерной дезинфекции или обработке разрешенными для этих целей дезинфицирующими средствами;- постельные принадлежности (матрац, подушка, одеяло) после выписки больных подлежат обязательной камерной обработке;- персоналу стационаров категорически запрещается выдавать родственникам больных какие-либо вещи больного без предварительной камерной обработки;

- в детском отделении детям разрешается пользоваться только легко моющимися, поддающимися обеззараживанию игрушками. Запрещается использовать в детских отделениях мягкие игрушки;- уборку всех помещений (включая приемное отделение) проводят с использованием дезинфицирующих средств с последующей протиркой предметов обстановки, окон, дверей, панелей стен и пола чистой ветошью;

- в стационаре и амбулаторно-поликлинических учреждениях для уборки различных категорий помещений используют маркированный уборочный инвентарь (палаты, кабинеты, манипуляционные, туалеты, душевые, санитарные комнаты, приемное отделение и т.п.), уборочную ветошь (тряпки) после уборки дезинфицируют путем погружения в дезинфицирующий раствор;

- санитарный транспорт, доставивший больного, также подлежит обеззараживанию после каждого больного. Обеззараживание проводят с использованием дезинфицирующих средств, обладающих фунгицидным действием, методом протирания или орошения.

Изделия медицинского назначения многократного применения после использования (взятие патологического материала у пациентов, лечебные процедуры) подлежат последовательно дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации. После этого их хранят в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами. Изделия однократного применения после использования у пациентов подлежат дезинфекции и последующей утилизации.

Влажную уборку помещений ЛПУ проводят способом протирания не менее двух раз в день с использованием моюще-дезинфицирующих средств по режимам дезинфекции, рекомендованным при грибковых инфекциях. Мытье оконных стекол необходимо проводить не реже 1 раза в месяц изнутри и не реже 1 раза в полгода снаружи.

Дезинфекцию поверхностей предметов обстановки, аппаратов, приборов, установленных в зоне обследования, лечения или взятия патологического материала, проводят после каждого пациента. Для этих целей используют дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в присутствии пациентов, обладающие широким спектром фунгицидного действия, лучше - рекомендованные для быстрого обеззараживания небольших по площади поверхностей.

В манипуляционных кабинетах и других помещениях, где возможно загрязнение объектов кровью или другими биологическими жидкостями, при проведении дезинфекции необходимо использовать растворы дезинфицирующих средств, эффективных в отношении вирусов парентеральных гепатитов и ВИЧ.

Один раз в неделю в манипуляционных, процедурных, перевязочных, мазевых кабинетах, стерилизационной (автоклавной) проводят генеральную уборку помещений. В остальных помещениях генеральную уборку проводят 1 раз в месяц. График проведения генеральных уборок составляется ежемесячно и утверждается руководителем учреждения. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов контроля микробной обсемененности объектов внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки или ветошь. При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми (в операционных блоках - стерильными) тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении УФ-облучением с записью в журналах учета работы УФ-облучателей и проведения генеральных уборок.

Использованный уборочный инвентарь, уборочную ветошь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов и других помещений. При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток, многоразовые салфетки подлежат обеззараживанию и стирке. Белье меняют 1 раз в 7 - 10 дней или чаще в случае его загрязнения. После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств. Грязное белье от больных собирают в специальную плотную тару - клеенчатые или полиэтиленовые мешки или баки с крышками. Персонал должен проводить разбор белья в сменной санитарной одежде и средствах индивидуальной защиты (халат, шапочки, перчатки, маски или респираторы). К сбору, сортировке, учету, транспортированию грязного белья не допускается медицинский персонал, обслуживающий больных. Запрещается разборка грязного белья в отделениях. При сборе грязного белья его нельзя встряхивать и бросать на пол.

Белье, загрязненное патологическим материалом, биологическими выделениями, подвергается дезинфекции немедленно в санитарной комнате. Для этих целей используют баки с плотно закрытыми крышками. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем. По окончании работы с грязным бельем санитарную одежду дезинфицируют и направляют в стирку, перчатки и маску обеззараживают в дезинфицирующем растворе, руки обрабатывают кожным антисептиком и моют под проточной водой с мылом.

Обеззараживание нательного белья, полотенец (в ЛПУ с последующей стиркой в прачечной), посуды, игрушек, мочалок и т.п. проводят либо кипячением, либо погружением в дезинфицирующий раствор, затем прополаскивают и сушат. Временное хранение (не более 12 ч) грязного белья в отделениях ЛПУ допускается в помещениях для грязного белья в закрытой таре (металлических, пластмассовых бачках, плотных ящиках и других емкостях, подвергающихся дезинфекции). Помещения приема, сортировки, хранения грязного, склад чистого белья, центральные бельевые грязного белья должны быть оборудованы бактерицидными облучателями. Доставка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в упакованном виде (в контейнерах) в раздельной таре специально выделенным автотранспортом. Чистое белье хранят в шкафах или на стеллажах, полки которых должны иметь гигиеническое покрытие (комната для хранения чистого белья, центральные бельевые).

Транспортные средства после выгрузки грязного белья подвергаются дезинфекции. Для дезинфекции транспорта необходимо иметь ветошь, гидропульты, квазары, автомаксы и т.п., емкости для приготовления дезрастворов. Дезинфекцию автотранспорта проводят в отдельных помещениях (на санитарных площадках) специально выделенные лица.Постельные принадлежности, одежду, обувь больного подвергают камерной дезинфекции (таблица).Уборочный инвентарь хранят в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов и палат.

Дезинфекцию, предстерилизационную очистку, стерилизацию изделий медицинского назначения и контроль качества их обработки проводят в соответствии с действующими нормативно-методическими документами ("Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения" от 30.12.1998 N МУ-287-113), а также в соответствии с утвержденными в установленном порядке инструктивными/методическими документами, регламентирующими применение конкретных средств, установок, стерилизаторов, вспомогательного дезинфекционного и стерилизационного оборудования и материалов.

Для дезинфекции изделий медицинского назначения применяют ДС, обладающие широким спектром действия в отношении грибов, вирусов, в т.ч. вирусов парентеральных гепатитов и ВИЧ, и бактерий, легко удаляемые с изделий после обработки, не влияющие на структурные и функциональные свойства изделий. Для этих целей предпочтение отдают средствам на основе альдегидов, альдегидов и катионных ПАВ, кислородсодержащим средствам и средствам на основе надкислот.

При использовании средств, обладающих одновременно дезинфицирующими и моющими свойствами, дезинфекция изделий может быть совмещена с их предстерилизационной очисткой в едином процессе. Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным способом. После каждого контакта с больным, контаминированными объектами, перед осмотром больных, выполнением манипуляций медицинский персонал должен провести обработку рук в соответствии с рекомендациями, изложенными в "Методических рекомендациях по обеззараживанию кожных покровов", утв. МЗ РФ 18.12.2003 N 11-7/16-09, используя антисептические мыла и кожные антисептики для гигиенической обработки рук.

Обеззараживание медицинских отходов класса В (перевязочный материал, ватно-марлевые повязки, тампоны, белье, маски, спецодежда, салфетки, изделия медицинского назначения однократного применения и др.) перед утилизацией осуществляют в местах их образования способом погружения в растворы ДС в соответствии с СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений". Для дезинфекции медицинских отходов применяют химический и физический методы обеззараживания по режимам, обеспечивающим гибель грибов рода Кандида и дерматофитов, вирусов, в т.ч. возбудителей парентеральных гепатитов и ВИЧ, и бактерий.

Возможно одновременное обеззараживание и утилизация медицинских отходов комбинированным методом с использованием установок, разрешенных к применению в установленном порядке. Для дезинфекции и утилизации инъекционных игл целесообразно применять деструкторы игл и одноразовые емкости для их сбора. Контроль за выполнением санитарно-противоэпидемического режима и проведением дезинфекционных мероприятий возлагается на заведующего отделением. Главный врач ЛПУ отвечает за своевременную и правильную организацию и обеспечение проведения этих мероприятий.

3.3. Дезинфекционные мероприятия в детских учреждениях

При обнаружении в детских учреждениях больного дерматофитией его немедленно изолируют и до перевода в больницу или домой проводят текущую дезинфекцию. Ответственность за выполнение текущей дезинфекции в детских учреждениях возлагается на его медперсонал.

До проведения заключительной дезинфекции всех детей группы (класса, отряда и т.п.) обследуют на предмет выявления грибковых заболеваний. При наличии зооуголка животных осматривает ветеринар. После госпитализации или перевода больного домой в детском учреждении (группе, изоляторе), школе (раздевалках, спортзале) по указанию эпидемиолога силами дезинфекционной станции проводят заключительную дезинфекцию.

В детском учреждении дезинфекции подлежат: - постельные принадлежности, носильные вещи, обувь, головной убор больного, крупные мягкие игрушки, половики, ковры, паласы, дорожки, чехлы с мебели из помещений, с которыми соприкасался больной (подвергают камерной дезинфекции);- чулки, носки, колготки, белье, косынки, повязки больного (замачивают в растворе ДС);- --полы, стены, ванны, душевые кабинки, тазы, ванночки, резиновые коврики, крупные игрушки из резин, пластмасс, металлов и пр. (орошают раствором ДС);- банные мочалки, губки и другие предметы для мытья ребенка; расчески, гребни, головные щетки, ножницы, предметы ухода за детьми, мелкие игрушки, уборочный инвентарь (погружают в раствор ДС).

При наличии эпидпоказаний объем дезинфекции может быть расширен.После проведения заключительной дезинфекции в группе устанавливают карантин. Детей периодически осматривают медицинские работники; запрещают перевод детей из одной группы в другую или в другие учреждения; всем детям в группе проводят смену постельного белья (белье этой группы стирают отдельно от белья других групп); выделяют маркированные шкафчики для верхней одежды; полотенца для лица, ног и рук, расчески, заколки для волос также должны быть маркированными и использоваться строго индивидуально.

Дезинфекцию при карантине проводят по типу текущей.Ковры, как и мягкие игрушки, на время карантина изымаются, остальные игрушки после каждого использования моют под горячей водой с мылом (выделяют таз или бак для мытья игрушек) ежедневно, а в ясельных группах - не менее 2 раз в день.

Постельные принадлежности (матрацы, одеяла и т.п.) в период карантина обрабатывают ежедневно пылесосом. Уборку помещений проводят ежедневно с использованием моюще-дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в присутствии людей, с последующим обеззараживанием уборочного материала (тряпки, уборочная ветошь, швабры, щетки и пр.). Уборочный инвентарь должен быть маркирован для различных категорий помещений.

4. Организация и проведение профилактической дезинфекции в различных коммунальных, спортивных и других учреждениях

4.1. Санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия в парикмахерских, салонах красоты, косметических кабинетах и т.д.

Санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия в парикмахерских, салонах красоты, косметических кабинетах и т.д. проводятся не только с целью профилактики грибковых инфекций, но также ВИЧ-инфекции, парентеральных гепатитов, гнойно-септических заболеваний. Все поверхности в помещениях ежедневно обрабатывают с применением моюще-дезинфицирующих средств 2 раза в сутки (после каждой рабочей смены). Рабочее место, поверхности оборудования и приборов обрабатывают после каждого клиента. Генеральные уборки в помещениях проводят 1 раз в неделю. После проведения дезинфекции включают ультрафиолетовые бактерицидные облучатели.

Все объекты, использовавшиеся для выполнения процедур у клиента, подлежат дезинфекции способом кипячения в воде или 2%-м растворе питьевой соды либо способами погружения в дезинфицирующий раствор или протирания дезинфицирующим раствором (расчески, щетки, губки, насадки, тампоны, ватные шарики, ножные ванны, клеенки, предметы, приборы и пр.).

Для каждого посетителя применяют только чистое белье, для чего в парикмахерской должен быть его достаточный запас. После использования в залах белье собирают в баки с крышками. По завершении смены его затаривают в плотные полиэтиленовые или тканевые мешки и до отправления для стирки в прачечную хранят в отдельном помещении. Современные стандарты предусматривают применение одноразовых пеньюаров, салфеток, шапочек, простыней и т.д., которые после применения дезинфицируют замачиванием в растворе дезинфицирующего средства, после чего утилизируют или сжигают.

Сотрудники парикмахерских должны выполнять работу в спецодежде и соблюдать все правила личной гигиены. Перед проведением любых процедур с клиентом и по их завершении проводят гигиеническую обработку рук кожным антисептиком.                                                            

При всех процедурах в косметических, маникюрных и педикюрных кабинетах, кабинетах татуажа и пр., связанных с нарушением целостности кожи, а также при процедурах, при которых возможно нарушение целостности кожи (порезы), используют только стерильные инструменты. Для процедур, не связанных с нарушением целостности кожи, применяют продезинфицированные инструменты. Каждый мастер должен быть обеспечен тремя наборами инструментов для маникюра и тремя - для педикюра. Инструменты хранят в шкафу или на рабочем месте в специальных футлярах. Во время работы инструменты для маникюра и педикюра находятся в лотке или на чистой салфетке. После применения у клиента все инструменты подлежат дезинфекции способом погружения в дезинфицирующий раствор. Для этих целей используют дезинфицирующие средства в режимах применения, обеспечивающих гибель кандиды альбиканс, дерматофитов, бактерий, вирусов парентеральных гепатитов и ВИЧ. После дезинфекции инструменты промывают водой и хранят до использования или подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. Для совмещения дезинфекции и предстерилизационной очистки инструментов в одном процессе, в тех случаях, когда инструменты на конечном этапе должны быть подвергнуты стерилизации, целесообразно применять средства, обладающие наряду с антимикробными также моющими свойствами. В противном случае необходимо после дезинфекции проводить предстерилизационную очистку как отдельный этап обработки. Для стерилизации используют воздушные стерилизаторы. До использования инструменты хранят в УФ-камерах.

Проведенные дезинфекционные и стерилизационные мероприятия должны регулярно фиксироваться в журналах учета ф. 366-у и 257-у.

С целью профилактики у персонала ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов необходимо избегать травм режущими и колющими инструментами. При порезах кровь останавливают раствором перекиси водорода или место пореза смазывают 5%-м спиртовым раствором йода. Рекомендуется иметь в рабочем помещении аптечку анти-ВИЧ.

Посетители с изменениями кожных покровов, волос и ногтей обслуживаются только после предъявления врачебной справки о не заразности заболевания. Посетители, пораженные педикулезом, не обслуживаются.

4.2. Сан-гигиенические и дезинфекционные мероприятия в банях, саунах, сан.пропускниках

С целью профилактики грибковых заболеваний в банях, саунах, санитарных пропускниках проводится комплекс санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий. Помещения ванн и душевых кабин должны быть оборудованы крючками и полками для одежды и банных принадлежностей. Комната обслуживающего персонала оборудуется индивидуальными шкафчиками для раздельного хранения личной одежды и спецодежды работников бани.

Бани, сауны, санпропускники должны быть обеспечены достаточным количеством маркированного уборочного инвентаря, раздельного для всех категорий помещений. Уборочный инвентарь должен использоваться в строгом соответствии с маркировкой, хранение его осуществляется в отдельном помещении или шкафах.

Для уборки мыльных и парильных помещений должны применяться резиновые шланги. Ежедневно, после закрытия бани, сауны, санпропускника, проводится тщательная уборка всех помещений с использованием моюще-дезинфицирующих средств, обеспечивающих фунгицидный эффект. В течение рабочего дня в перерывах между сеансами (не менее 30 мин.) проводится уборка помещений бани с использованием моюще-дезинфицирующих средств (обращая особое внимание на пол, скамейки, тазы).

В банях, саунах, санпропускниках один раз в неделю устраивают санитарные дни (необходимо иметь график закрытия учреждений на санитарный день), график согласовывается и утверждается руководителем организации. В санитарные дни прием посетителей не допускается. В этот день проводят генеральную уборку всех помещений бани (с обработкой стен, полов и оборудования) с применением моюще-дезинфицирующих средств.

Работники бань, саун, санпропускников должны быть обеспечены спецодеждой в количестве, обеспечивающем периодичность ее замены не реже 1 раза в неделю и по мере загрязнения. Уборщицы, кроме того, должны иметь перчатки и фартуки. В банях на одно место в мыльной должно быть два таза (для тела и ног), отличающихся между собой цветом или формой, которые после использования подвергают обработке моюще-дезинфицирующими средствами. Душевые необходимо оборудовать гладкими резиновыми или пластмассовыми ковриками (не ребристыми). Возможно применение окрашенных деревянных решеток.

Для профилактики микозов стоп при посещении бани, сауны, душевой следует пользоваться закрытыми резиновыми тапочками. Недопустимо пользование обезличенной обувью. После посещения бани кожу стоп можно обработать кожным антисептиком, предназначенным для этих целей и разрешенным для применения в установленном порядке.

4.3. Дезинфекционные мероприятия в бассейнах, спортивных комплексах

Санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия в бассейнах проводятся в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.2.1188-03 "Плавательные бассейны. Гигиенические требования к устройству, эксплуатации и качеству воды. Контроль качества".

Посетители бассейна должны представить администрации бассейна справку от лечебного учреждения об отсутствии у них грибковых заболеваний. При посещении бассейна они должны пользоваться только индивидуальными купально-плавательными принадлежностями (купальники, плавки, шапочки и пр.) и предметами личного туалета; одежду и обувь оставлять в индивидуальных шкафчиках; для профилактики микозов стоп при посещении бассейна, душевых пользоваться закрытыми резиновыми тапочками. Недопустимо пользование обезличенной обувью. Допускается организация проката аксессуаров: шапочек, купальников и т.п. при условии обеспечения их обеззараживания. После посещения бассейна кожу стоп целесообразно протереть кожным антисептиком, обладающим фунгицидным действием.

Не допускается вход обслуживающего персонала в душевые, зал бассейна и зал предварительного обучения без специальной обуви. В течение рабочего дня в перерывах между сеансами (не менее 30 мин.) и в конце рабочего дня проводится уборка помещений бассейна с использованием моюще-дезинфицирующих средств. Ежедневной дезинфекции подлежат помещения туалета, душевых, раздевалки, помещение ванны бассейна.

В помещении ванны бассейна дезинфицируют: "чашу" бассейна, обходные дорожки, трапы, поручни, спортивные тумбы, скамьи, ножные ванны; в раздевалках, душевых, санузлах: пол, стены, двери, ручки дверей, шкафчики, скамьи, резиновые коврики, деревянные решетки, краны, санитарно-техническое оборудование; в местах общего пользования и подсобных помещениях: пол, стены, двери, ручки дверей, предметы обстановки; во всех помещениях: уборочный инвентарь.

Дезинфекцию проводят способами погружения, протирания и орошения. Поверхности в помещениях, предметы обстановки, оборудование протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором из расчета 100 мл/кв. м, или орошают из распылителя при норме расхода 150 - 300 мл/кв. м, в зависимости от вида распылителя. По окончании дезинфекции в помещении проводят влажную уборку и затем проветривают.

Санитарно-техническое оборудование, ножные ванны чистят ершом или щеткой или протирают ветошью, смоченными в растворе ДС, или орошают из распылителя при той же концентрации средства. Санитарная обработка ванны ("чаши" бассейна), включающая полный слив воды, механическую очистку и дезинфекцию, проводится в соответствии с программой производственного контроля.

В спортивных залах обработку поверхностей в помещениях с последующим проветриванием проводят растворами моющих средств после каждого занятия группы и в конце рабочего дня. Обработку тренажеров проводят ежедневно дезинфицирующими средствами, оказывающими бактерицидный эффект, способом протирания или орошения.

Генеральная уборка проводится не реже 1 раза в месяц с использованием дезинфицирующих средств, обладающих фунгицидным действием. График ее проведения согласовывается и утверждается руководителем организации.

Уборочный инвентарь по завершении уборки помещений погружают в дезинфицирующий раствор. По истечении экспозиции его промывают водой и высушивают.

4.4. Дезинфекционные мероприятия в гостиницах, общежитиях, прачечных

С целью профилактики инфекционных заболеваний, в т.ч. грибковой этиологии, во всех помещениях прачечных, общежитий, гостиниц ежедневно проводят влажную уборку помещений, предметов обстановки, оборудования, стеллажей с использованием моющих средств. Для уборки в стиральных и сушильно-гладильных цехах прачечных применяют резиновые шланги, присоединяемые к поливочным кранам.Один раз в месяц проводят генеральную уборку помещений с применением дезинфицирующих средств по режиму, обеспечивающему гибель всех видов бактерий. Места общего пользования всегда обрабатывают с применением дезинфицирующих средств.

Для профилактики грибковых заболеваний особое значение имеют душевые, ванны, раковины, резиновые коврики, тазы, поверхности пола и пр., которые обрабатывают растворами ДС в концентрациях, обеспечивающих фунгицидный эффект. В гостиницах и общежитиях обработку номеров и особенно санитарно-технического оборудования с применением дезинфицирующих средств должны проводить после каждого клиента. При этом проводят смену белья. В гостинице и общежитии помещения для сбора и сортировки грязного белья на этажах, помещения для спуска белья в центральную "грязную" бельевую (или лифт), помещения центральной "грязной" бельевой и оборудование в них ежедневно обрабатывают дезинфицирующими растворами, обеспечивающими фунгицидный эффект. Ветошь, применяемая для уборки номеров, должна быть промаркирована и использоваться строго по назначению. По окончании уборки номеров ветошь подлежит обеззараживанию в растворе дезинфицирующего средства.Мытье и дезинфекцию объектов персонал проводит в спецодежде.

5. Нормативно-методические документы

1. СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений".

2. СанПиН 2.1.2.1188-03 "Плавательные бассейны. Гигиенические требования к устройству, эксплуатации и качеству воды. Контроль качества".

3. СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров".

4. СанПиН 2.4.1.1249-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных учреждений".

5. СанПиН 2.1.2.1331-03 "Гигиенические требования к устройству, оборудованию, эксплуатации и качеству воды аквапарков".

6. СанПиН 2.1.2.1199-03 "Парикмахерские. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию, содержанию".

7. СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий".

8. СП 3.5.3.1129-02 "Санитарно-эпидемиологические требования к проведению дератизации". М., 2002 г.

9. СП 3.1/3.2.1379-03 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней".

10. СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности".

11. МУ 3.5.736-99 "Технология обработки белья в медицинских учреждениях".

12. МУК 4.2.1035-01 "Контроль дезинфекционных камер".

13. Руководство 3.5.1904-04 "Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях".

14. "Временная инструкция по обеззараживанию в санитарных пропускниках, банях и душевых при эпидермофитии" от 16.08.1960 N 320-60.

15. "Инструкция по дезинфекции и дезинсекции в паровоздушно-формалиновых, паровых и комбинированных камерах" от 22.07.1996 N 34.

16. "Методические рекомендации по организации и проведению текущей дезинфекции у инфекционного больного на дому" МЗ СССР N 1012-73.

17. Методические рекомендации "Организация и проведение противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий при дерматофитиях и фавусе" от 25.11.1991 N 15-6/37.

18. "Методические рекомендации по обеззараживанию кожных покровов" МЗ РФ от 18.12.2003 г. N 17-7/10-09.

19. Методические рекомендации по применению современных педикулицидных средств от 18 декабря 2003 г. N 11-7/15-09. 

Методические рекомендации "Медицинские противопоказания к учебно-тренировочному процессу и участию в спортивных соревнованиях"

Методические рекомендации "Медицинские противопоказания к учебно-тренировочному процессу и участию в спортивных соревнованиях" от 21.11.2014г.  можно просмотреть или скачать на сайте РАСМИРБИ              http://www.sportmed.ru/       в разделе библиотека - документы -  "Спортивная  медицина"

 скачать пособие