1. Введение

Введение

Спортивная медицина изучает динамику состояния здоровья, физического развития и функциональных возможностей человека в связи с занятиями физической культурой и спортом, а так же нарушения в деятельности организма при нерациональной двигательной активности.

Основные задачи спортивной медицины:

• Обеспечение допуска к занятиям физической культурой и спортом в соответствии с существующими медицинскими показаниями и противопоказаниями;
• Участие в решение вопросов спортивной ориентации и отбора;
• Осуществление систематического контроля за функциональным состоянием организма занимающихся в процессе тренировок и соревнований;
• Анализ заболеваний, травм и специфических повреждений возникающих при нерациональных занятиях физической культурой и спортом. Разработка, методов их ранней реабилитации и профилактики;
• Обоснование рациональных режимов занятий и тренировок для разных контингентов занимающихся, средств повышения и восстановления спортивной работоспособности;
• Разработка опробация и внедрение в практику медико-биологических средств и методов оптимизации постнагрузочного восстановления и повышения спортивной работоспособности;
• Определение наиболее рациональных санитарно-гигиенических условий физического воспитания и осуществление системы мероприятий направленных на устранение факторов оказывающих неблагоприятное воздействие на человека в процессе занятием спортом.

Врачебный контроль за занимающимися физкультурой и спортом осуществляется в соответствии со следующими нормативными документами:

• Приказ МЗ РФ №337 от 20.08.2001г «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры»;
• Приказ МЗ РФ №434 от 16.09.2003г «Об утверждении требований к квалификации врача по лечебной физкультуре и спортивной медицине»;
• Приказ МЗ СССР №250 от 17.03.1978г «О штатных нормативах медицинского персонала врачебно-физкультурных диспансеров, отделений, кабинетов»;
• Постановление МЗ РФ №27 от 03.04.2003г «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов». Санпин 2.4.4.1251-03 (приложение 2 «Минимальный возраст зачисления детей в спортивные школы по видам спорта»);
• Методические рекомендации деятельности спортивных школ в РФ от 12.12.06 г СК-02-10/3685.

2. Медицинское обеспечение занимающихся физической культурой и спортом

3. Функциональные методы исследования

4. Медицинские вопросы спортивной ориентации и отбора

5. Врачебно–педагогические наблюдения в процессе занятий физкультурой и спортом

Совместная работа врача и тренера – это основа эффективности учебно–тренировочного процесса. Важная роль в этом процессе принадлежит врачебно–педагогическим наблюдениям (ВПН), которые проводятся врачом совместно с преподавателем физкультуры или тренером.

Оценка двигательной активности на занятиях определяется путем вы­числения общей и моторной плотности урока. При определении общей плотности учитывается время, затрачиваемое на выполнение движений, показ и объяснение тренера, перестроение, расстановку и уборку спортив­ного инвентаря. За вычетом времени, затраченного на простой детей по вине преподавателя, не оправданные ожидания, восстановление нарушен­ной дисциплины. Это, так называемое, полезное время. Общая плотность есть отношение полезного времени к общей продолжительности занятия, выраженное в процентах. Общая плотность должна составлять в норме 80-90% занятия.

Моторная плотность - это отношение времени непосредственно за­трачиваемого детьми на выполнение движений ко времени всего занятия, выраженное в %. Моторная плотность должна быть не менее 75-80%.

Интенсивность мышечной нагрузки зависит от подбора физических упражнений, их сложности и сочетания, частоты повторения. При подборе упражнений следует ориентироваться на сдвиги ЧСС, которые отражают влияние физической нагрузки на организм и имеют прямую связь с энер­гообеспечением мышечной деятельности.

Для определения интенсивности мышечной нагрузки, правильности построения занятия и распределения физической нагрузки проводят изме­рение ЧСС за 10 с. до занятия, после подготовительной части, после об-щеразвивающих упражнений, основных движений, подвижной игры, за­ключительной части и восстановительного периода.

На основании эти измерений строят физиологическую кривую занятия

• графическое изображение динамики ЧСС. Максимум ЧСС обычно при­ходится на основную часть, ее под часть подвижные игры, что объясняется увеличением физической нагрузки и эмоциональным возбуждением.
• В подготовительной части ЧСС должна увеличиться на 15-20%, в основной
• на 50-60%, до 70-90% при подвижной игре, в заключительной части - на 5-10%. Через 2-5 минут после занятия ЧСС должна вернуться к исходному уровню.  

Большое значение имеет определение внешних признаков утомления (табл. 4.8). Если у большинства детей имеют место выраженные признаки утомления, нужно задуматься о соответствии предлагаемой физической нагрузки уровню физической и функциональной подготовленности детей и подростков.

Схема оценки степени утомления (С.Н.Кучкин и В.М.Ченегин, 1981)

6. Исследование специальной физической работоспособности

Исследование специальной физической работоспособности используют для контроля специальной тренированности спортсменов. Такие испытания дают возможность проводить исследования в относительно одинаковых условиях тренировки: одно и то же место проведения, одинаковые условия, специфические повторные нагрузки, одинаковые интервалы отдыха между ними. Для определения специальной физической работоспособности используют, как правило, повторные специфические нагрузки.

При определении уровня специальной тренированности с помощью проб с повторными нагрузками требуется соблюдение следующих основных принципов:

1. исследования проводят в естественных условиях тренировок (стадион, бассейн, зал ...);
2. подбор физических нагрузок осуществляют с учетом конкретного вида спорта и того, какие двигательные качества спортсмена (быстрота, выносливость, сила и др.) требуется оценить;
3. повторные нагрузки по интенсивности и величине желательно приблизить к максимальным для обследуемого;
4. функциональные показатели (ЧСС, АД, ЧД) регистрируют исходно, после разминки, в восстановительных периодах между повторными нагрузками;
5. Нагрузку выражают количественно в секундах, метрах, килограммах, баллах и др.
6. Качество выполнения нагрузок тренер оценивает по балльной системе.
7. В каждом конкретном случае характер нагрузки, ее продолжительность, интенсивность, число повторений, длительность интервалов определяются совместно врачом и тренером.

В табл. дана характеристика нагрузок, используемых для определения СФР.

Определение специальной тренированности с помощью повторныхфизических нагрузок (цит. По С.Б.Тихвинскому, С.В. Хрущеву, 1991)

7. Медицинское обеспечение спортивных соревнований

В общем виде медицинское обеспечение спортивных соревнований включает пять этапов:

1. предварительный;
2. составление плана медицинского обслуживания;
3. непосредственное обеспечение соревнований;
4. медицинское обеспечение зрителей;
5. составление отчета о проведенной работе.

Эти этапы присутствуют в медицинском обеспечении соревнований любого масштаба, конкретное содержание каждого этапа зависит от уровня соревнований и вида спорта.

1. Предварительный этап предполагает:

1. Изучение положения о соревнованиях.
2. Ознакомление с местом проведения соревнований, местами размещения участников, расположением и оснащенностью медицинского пункта (водоснабжение, электричество, телефон, оборудование, возможность эвакуации с трасс и дистанций).
3. Расчет медицинских сил и средств (необходимое количество врачей, среднего медицинского персонала, санитарного транспорта, медицинского оборудования, аппаратуры, медикаментов).
4. Подготовку приказа, включающего выделение ответственных, назначение стационаров, распоряжение автобазе и станции Скорой помощи.
5. Определение источников финансирования.

В положении о соревнованиях указаны сроки и место их проведения, количество, возраст и спортивная квалификация участников, другие сведения.

Изучая программу соревнований, врач обращает внимание на совместимость по времени отдельных видов спорта, количество задействованных спортивных сооружений, определяют дни, в которые вероятна наибольшая нуждаемость в медицинской помощи.

Работники, ответственные за медицинское обеспечение спортивных соревнований, должны знать правила соревнований по проводимому виду спорта. В некоторых видах спорта работа медицинского персонала по оказанию помощи спортсменам во время соревнований строго регламентирована. Так, помощь легкоатлету-марафонцу на дистанции ведет к дисквалификации спортсмена. Оказание медицинской помощи боксеру на ринге возможно только после разрешения рефери. В спортивных играх оказывать медицинскую помощь разрешается только врачу команды, а во время поединков борцов и боксеров - только официальному врачу соревнований. Снять спортсмена с соревнований по медицинским показаниям имеет право только врач соревнований.

В правилах и положении о соревнованиях указан возраст участников. Любые отклонения по этому пункту требуют специального медицинского разрешения на участие в соревнованиях для всех видов спорта, включая шахматы и шашки. Прежде всего, это касается наиболее молодых участников.

В обязанности медицинского персонала, обслуживающего соревнования, входит обследование мест проведения состязаний, профиля и оценка сложности трасс в плане их безопасности с учетом квалификации спортсменов. Этот раздел работы завершается подписанием акта о приемке и готовности к эксплуатации места проведения соревнований. Один экземпляр акта остается у главного врача соревнований.

Требования к некоторым местам соревнований:

Каток на естественных водоемах должен иметь толщину льда не менее 16-18 см, а наливной каток - не менее 5-6 см.

Искусственные бассейны. Температура воды в бассейне должна быть 23-25°С, для детей - не менее 24°С. Вода, поступающая в бассейн, должна удовлетворять требованиям, предъявляемым к питьевой воде. Содержание остаточного хлора в воде бассейна должно быть в пределах 0,2-0,3 мг хло­ра на 1 л воды, а титр кишечной палочки - не более 100/мл.

Баскетбольная площадка для детей 11-14 лет должна иметь размер 7 х 15 м с высотой кольца, сниженной до 280 см. Для детей 15 лет и старше размер площадки 26x14 м, высота кольца, в соответствии с правилами, 305 см. Волейбольная площадка для детей 11-12 лет должна быть уменьшен­ных размеров - до 15 х 7,5 м; с 13 лет размером 18 х 9 м.

Площадка для игры в ручной мяч для 13-14-летних детей должна быть размером не менее 26x12 м, для 15-16-летних - не менее 36 х 16 м, с 17 лет - не менее 38x18 м.

Требования к температуре при проведении соревнований приведены в табл.4.9.

Таблица 4.9.

Температурные условия при занятиях спортом (Кардашенко В.Н., 1983)

На предварительном этапе необходимо предусмотреть возможность выдачи сухого пайка спортсменам, если продолжительность соревнований составляет 10 часов в день и более без перерыва (фехтование, пятиборье и др.)

Медицинский пункт на спортивном объекте должен иметь водоснабжение, быть электрифицирован, оснащен необходимым инструментарием, оборудованием, медикаментами и перевязочным материалом для оказания медицинской помощи и телефоном. В медицинском пункте должны находиться план действий персонала в чрезвычайных ситуациях и схема путей эвакуации пострадавших со спортивных площадок и трибун.

Медицинские силы и средства, привлекаемые к обеспечению соревнований, включают медицинских работников, санитарный транспорт, медицинское оборудование, медикаменты и перевязочный материал. В случае необходимости выделяют диагностическую и лечебную аппаратуру (электрокардиограф, лабораторию экспресс-диагностики, реанимационную или физиотерапевтическую аппаратуру, средства иммобилизации, носилки). Кроме того, в число медицинского имущества могут входить палатки, мебель, раскладушки, постельное белье, емкости для воды, посуда, фляги с питьевой водой, лед и т. п.

Количество сил и средств, выделяемых для медицинского обеспечения спортивных соревнований, зависит от места проведения последних, числа участников, специфики вида спорта.

2. Задачи второго этапа медицинского обеспечения соревнований:

1. Формирование медицинских бригад, составление графика работы.
2. Организация медицинского пункта.
3. Связь и формы извещения.
4. Подготовка форм регистрации.
5. Информация представителей и участников о порядке медицинского обслуживания.

При расчете количества медицинских работников исходят из запланированного количества медицинских бригад. Бригада состоит из врача и медицинской сестры. Если ожидается большой поток больных, в бригаду центрального медицинского пункта могут войти наряду с терапевтом узкие специалисты: травматолог, реаниматолог, невропатолог и другие. Для распределения потоков больных выделяют регистратора текущей работы.

Число санитарных автомашин рассчитывают исходя из количества медицинских бригад. Каждой бригаде выделяется санитарный автомобиль с водителем.

3. Непосредственное обеспечение соревнований включает:

1. Работу мандатной комиссии и допуск по медицинским показаниям. Жеребьевку. Осмотр спортсменов перед соревнованиями (бокс, борьба).
2. Оказание необходимой медицинской помощи в процессе соревнований и сразу после них.
3. Помощь при допинг-контроле, если уровень соревнований это предусматривает.
4. Госпитализацию в случае необходимости и информацию о госпитализированных.
5. Учет летальных исходов и обеспечение допинг-контроля при них.

Непосредственное медицинское обеспечение соревнований начинается с работы врачей в комиссии по допуску или в мандатной комиссии. Врачи, работающие в мандатной комиссии, проверяют наличие допуска участников к соревнованиям, выясняют соответствие возраста каждого участника положению о соревнованиях и делают отметку о допуске на документах. После этого участники допускаются к жеребьевке, вносятся в стартовые протоколы и другие спортивно-технические и информационные документы.

Основанием для допуска участника к соревнованиям по медицинским требованиям является заявка, заверенная подписью врача и печатью ВФД. Документы о допуске участников к соревнованиям хранятся в секретариате до конца соревнований.

Информация обо всех случаях госпитализации спортсменов доводится до сведения главного врача соревнований. Медицинская служба соревнований следит за состоянием здоровья всех госпитализированных спортсменов вплоть до их выписки из стационара. Обо всех госпитализирован­ных и снятых по состоянию здоровья с соревнований спортсменах главный врач соревнований докладывает судье. Во всех случаях летального исхода необходимо проведение забора биологических жидкостей на допинг-контроль.

4. При необходимости медицинские работники оказывают помощь зрителям.

5. Заключительный этап медицинского обеспечения соревнований

Это составление отчета, который включает следующие данные:

1. количество участников или команд,
2. характеристика мест проведения соревнований и метеорологических условий,
3. число обращений за медицинской помощью, в том числе с травмами,
4. число госпитализированных,
5. причины госпитализации.

Отчет передается главному судье и выше по подчиненности. В заключение проводится анализ работы медицинской службы.

8. Перечень заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом

Перечень заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом
(Т.А.Макарова, 2006 г.)

I. Все острые и хронические заболевания в стадии обострения

II. Особенности физического развития

1. Резко выраженное отставание в физическом развитии, препятствующее выполнению упражнений и нормативов, предусмотренных учебными программами; резкая диспропорция между длиной конечностей и туловища.
2. Все виды деформаций верхних конечностей, исключающие или затрудняющие возможность выполнения различных спортивных упражнений.
3. Выраженная деформация грудной клетки, затрудняющая функционирование органов грудной полости.
4. Выраженная деформация таза, влияющая на статику тела или нарушающая биомеханику ходьбы.
5. Укорочение одной нижней конечности более чем на 3 см, даже при полноценной походке; выраженное искривление ног внутрь (Х-образное искривление) или наружу (О-образное искривление) при расстоянии между внутренними мыщелками бедренных костей или внутренними лодыжками большеберцовых костей свыше 12 см.

III. Нервно-психические заболевания. Травмы центральной и периферической нервной системы.

1. Психические и непсихотические психические расстройства вследствие органического поражения головного мозга. Эндогенные психозы: шизофрения и аффективные психозы. Симптоматические психозы и другие психические расстройства экзогенной этиологии.

   Лица, имеющие легкое кратковременное астеническое состояние после острого заболевания, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.

2. Реактивные психозы и невротические расстройства.

   Лица, имевшие острые реакции на стресс, нарушения адаптации и незначительно выраженные невротические расстройства, характеризующиеся в основном эмоционально – волевыми и вегетативными нарушениями, допускаются занятиям спортом после полного излечения.

3. Умственная отсталость.
4. Эпилепсия.
5. Инфекционные, паразитарные, вирусные заболевания центральной нервной системы и их последствия. Поражения головного и спинного мозга при обостряющих инфекциях, острых и хронических интоксикациях и их последствия (явления астенизации, нейроциркуляторная дистония, стойкие рассеянные органические знаки).
6. Травмы головного и спинного мозга и их последствия.
7. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга и их последствия суб- арахноидальные, внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния инфаркт мозга, транзиторная ишемия мозга и др.).

   Лица с редкими обмороками подлежат углубленному обследованию и лечению. Диагноз «нейроциркуляторная дистония» устанавливается только в тех случаях, когда целенаправленное обследование не выявило других заболеваний, сопровождающихся нарушениями вегетативной нервной системы. Даже при наличии редких обмороков подобные лица не могут быть допущены к занятиям единоборствами, сложнокоординационными, травмоопасными и водными видами спорта.

8. Органические заболевания центральной нервной системы (дегенеративные, опухоли головного и спинного мозга, врожденные аномалии и другие нервно-мышечные заболевания).
9. Заболевания периферической нервной системы (включая наличие объективных данных без нарушения функций).
10. Травмы периферических нервов и их последствия (включая легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности или небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом).
11. Последствия переломов костей черепа (свода черепа, лицевых костей, в том числе нижней и верхней челюсти, других костей) без признаков органического поражения центральной нервной системы, но при наличии инородного тела в полости черепа, а также замещенного или незамещенного дефекта костей свода черепа.
12. Временные функциональные расстройства после острых заболеваний и травм центральной или периферической нервной системы, а также их хирургического лечения.

Лица, перенесшие закрытую травму головного и спинного мозга, при инструментально подтвержденном отсутствии признаков поражения центральной нервной системы могут быть допущены к занятиям спортом не ранее чем через 12 мес. после полного излечения (не рекомендуются травмоопасные виды спорта).

IV. Заболевания внутренних органов

1. Врожденные и приобретенные пороки сердца.
2. Ревматизм, ревматические болезни сердца (ревматический перикардит, миокардит, ревматические пороки клапанов). Неревматические миокардиты, эндокардиты. Другие болезни сердца: кардиомиопатии, органические нарушения сердечного ритма и проводимости, пролапс клапанов (II степень и выше, I степень - при наличии регургитации, миксоматозной дегенерации клапанов, нарушений сердечного ритма, изменений на ЭКГ), синдромы предвозбуждения желудочков, синдром слабости синусового узла.

   Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функционального характера не являются противопоказанием для занятий спортом.

   Лица, перенесшие неревматические миокардиты без исхода в миокардиосклероз, при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости, на фоне высокой толерантности к физической нагрузке могут быть допущены к занятиям спортом через 12 мес. после полного выздоровления.

3. Гипертоническая болезнь, симптоматические гипертонии.
4. Ишемическая болезнь сердца.
5. Нейроциркуляторная дистония (гипертензивного, гипотензивного, кардиального или смешанного типов) - допускаются условно.
6. Хронические неспецифические заболевания легких и плевры, диссеминированные болезни легких нетуберкулезной этиологии (включая заболевания, сопровождающиеся даже незначительными нарушениями функции дыхания).
7. Бронхиальная астма.

   При отсутствии приступов в течение пяти лет и более, но сохраняющейся измененной реактивности бронхов, допуск к занятиям отдельными видами спорта возможен (не рекомендуются виды спорта, направленные на развитие выносливости, зимние виды спорта, а также виды спорта, занятия которыми проходят в залах и связаны с использованием талька, канифоли и т.п.).

8. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии с нарушениями функции пищеварения и частыми обострениями в анамнезе.

   Лица с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, находящиеся в течение 6 лет в состоянии ремиссии (без нарушений функции пищеварения), могут быть допущены к занятиям спортом (не рекомендуются виды спорта, направленные на развитие выносливости).

9. Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включая аутоиммунный гастрит и особые формы гастритов (гранулематозный, эозинофильный, гипертрофический, лимфоцитарный), болезни желчного пузыря и желчных путей, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника, со значительными и умеренными нарушениями функций и частыми обострениями.

   Лица с геликобактерным гастритом могут быть допущены к занятиям спортом после соответствующего лечения.

   Лица с хроническими гастритами и гастродуоденитами с незначительными нарушениями функции и редкими обострениями, а также дискинезиями желчевыводящих путей с редкими обострениями могут быть допущены к занятиям спортом.

10. Хронические заболевания печени (включая доброкачественные гипербилирубинемии), цирроз печени.
11. Болезни пищевода (эзофагит, язва – до полного излечения; кардиоспазм, стеноз, дивертикулы – при наличии значительных и умеренных нарушений функции).
12. Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический первичный пиелонефрит, нефросклероз, нефротический синдром, первично–сморщенная почка, амилоидоз почек, хронический интерстициальный нефрит и другие нефропатии).
13. Пиелонефрит (вторичный), гидронефроз, мочекаменная болезнь.

    Инструментальное удаление или самостоятельное отхождение одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без дробления камней мочевыделительной системы, мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек и мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым исследованием, без патологических изменений в моче, односторонний или двухсторонний нефроптоз I стадии не являются противопоказанием к занятиям спортом.

14. Системные заболевания соединительной ткани.
15. Заболевания суставов - ревматоидный артрит, артриты, сочетающиеся со спондилоартритом, анкилозирующий спондилоартрит, остеоартроз, метаболические артриты, последствия инфекционных артритов.

    Лица, перенесшие реактивный артрит с полным обратным развитием, могут быть допущены к занятиям спортом через 6 мес. после полного излечения.

16. Системные васкулиты.
17. Болезни крови и кроветворных opганов.

    Лица, имеющие временные функциональные расстройства после несистемных болезней крови, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.

18. Стойкие изменения состава периферической крови (количество лейкоцитов менее 4,0х109/л или более 9,0х109/л, количество тромбоцитов менее 180,0х109/л, содержание гемоглобина менее 120 г/л).
19. Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных тканей: лимфо-, миело-, ретикуло-саркомы, лейкозы, лимфозы, лимфогранулематоз, парапротеинемические гемобластозы (включая состояния после хирургического лечения, лучевой и цитостатической терапии).
20. Острая лучевая болезнь любой степени тяжести в анамнезе, а также полученная ранее при аварии или случайном облучении доза излучения, превышающая годовую предельно допустимую дозу в пять раз (в соответствии с нормами радиационной безопасности - 76/87).
21. Эндокринные болезни, расстройства питания и обмена веществ (простой зоб, нетоксический узловой зоб, тиреотоксикоз, тиреоидит, гипотипеоз, сахарный диабет, акромегалия, болезни околощитовидных желез, надпочечников, подагра, ожирение II–III степени).

V. Хирургические заболевания

1. Болезни позвоночника и их последствия (спондилез и связанные с ним состояния, болезни межпозвонковых дисков, другие болезни позвоночника, выраженные нарушения положения позвоночника в сагиттальной плоскости: кифоз рахитический, кифоз туберкулезный, болезнь Шейерманна - May, болезнь Кальве; сколиотическая болезнь, явления выраженной нестабильности).

   Лица с нефиксированным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости (сколиотическая осанка) и начальными признаками межпозвонкового остеохондроза с бессимптомным течением могут быть допущены к занятиям симметричными видами спорта.

2. Последствия переломов позвоночника, грудной клетки, верхних и нижних конечностей, таза, сопровождающиеся нарушениями функций.
3. Болезни и последствия повреждений аорты, магистральных и периферических артерий и вен, лимфатических сосудов: облитерирующий эндартериит, аневризмы, флебиты, флеботромбозы, варикозная и посттромботическая болезнь, слоновость (лимфодема), варикозное расширение вен семенного канатика (средней и значительной степени выраженности); ангиотрофоневрозы, гемангиомы.
4. Хирургические болезни и поражения крупных суставов, костей и хрящей, остеопатии и приобретенные костно-мышечные деформации (внутрисуставные поражения, остеомиелит, периостит, другие поражения костей, деформирующий остеит и остеопатии, остеохондропатии, стойкие контрактуры суставов, другие болезни и поражения суставов, костей и хрящей).

   При болезни Осгуда-Шлаттера вопрос о возможности допуска к занятиям спортом решается индивидуально.

5. Застарелые или привычные вывихи в крупных суставах, возникающие при незначительных физических нагрузках.
6. Дефекты или отсутствие пальцев рук, нарушающие функции кисти.
7. Дефекты или отсутствие пальцев стопы, нарушающие полноценную опороспособность, затрудняющие ходьбу и ношение обуви (обычной и спортивной).

   За отсутствие пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефа-лангового сустава. Полное сведение или неподвижность пальца считается как его отсутствие.

8. Плоскостопие и другие деформации стопы со значительными и умеренными нарушениями ее функций.

   При наличии плоскостопия II степени на одной ноге и плоскостопия I степени на другой ноге заключение выносится по плоскостопию II степени.

   Лица с плоскостопием I степени, а также II степени без артроза в таранно-ладьевидных сочленениях могут быть допущены к занятиям спортом.

9. Грыжа (паховая, бедренная, пупочная), другие грыжи брюшной полости. Расширение одного или обеих паховых колец с явно ощущаемым в момент кольцевого обследования выпячиванием содержимого брюшной полости при натуживании – до полного излечения.

   Небольшая пупочная грыжа, предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке и натуживании не являются противопоказанием к занятиям спортом.

10. Геморрой с частыми обострениями и вторичной анемией, выпадением узлов II-III стадии. Рецидивирующие трещины заднего прохода.

    Лица, перенесшие оперативные вмешательства по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей, вен семенного канатика, геморроидальных вен, трещин заднего прохода, могут быть допущены к занятиям спортом, если по истечении 1 года после операции отсутствуют признаки рецидива заболевания и расстройств местного кровообращения.

11. Выпячивание всех слоев стенки прямой кишки при натуживании.
12. Последствия травм кожи и подкожной клетчатки, сопровождающиеся нарушениями двигательных функций или затрудняющие ношение спортивной одежды, обуви или снаряжения.

    Неокрепшие рубцы после операций и повреждений, по своей локализации затрудняющие выполнение физических упражнений; рубцы, склонные к изъязвлению; рубцы, спаянные с подлежащими тканями и препятствующие движениям в том или ином суставе при выполнении физических упражнений.

13. Заболевания грудных желез.
14. Злокачественные новообразования всех локализаций.
15. Доброкачественные новообразования – до полного излечения.

Лица, имеющие временные функциональные расстройства после хирургического лечения доброкачественных новообразований, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.

VI. Травмы и заболевания ЛОР-органов

1. Болезни и повреждения гортани, шейного отдела трахеи, сопровождающиеся даже незначительными нарушениями дыхательной и голосовой функций.
2. Искривление носовой перегородки с выраженным нарушением носового дыхания (операция в подобных случаях про­водится в возрасте не моложе 15 лет).
3. Болезни наружного уха - до полного излечения.
4. Заболевания евстахиевой трубы - до полного излечения.
5. Гнойный одно- или двусторонний эпитимпанит или мезатимпанит во всех формах и стадиях.
6. Стойкие остаточные явления перенесенного отита (стойкие рубцовые изменения барабанной перепонки, наличие перфорации барабанной перепонки).
7. Отосклероз, лабиринтопатия, кохлеарный неврит и другие причины глухоты или стойкого понижения слуха на одно или оба уха (в норме на оба уха восприятие шепотной речи должно быть на расстоянии 6 м, минимально допустимое снижение этого расстояния до 4 м).
8. Нарушение проходимости евстахиевой трубы и расстройство барофункции уха.
9. Вестибулярно–вегетативные расстройства, даже в умеренно выраженной степени.
10. Заболевания придаточных пазух носа – до полного излечения.
11. Деформации и хронические изменения в состоянии тканей носа, полости рта, глотки, гортани и трахеи, сопровождающиеся нарушениями дыхательной функции.
12. Болезни верхних дыхательных путей (полипы полости носа, аденоиды, декомпенсированная форма хронического тонзиллита) - до полного излечения.

    Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом принято понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми обострениями (2 и более в год), наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание, изменения со стороны внутренних органов), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит).

    К объективным признакам хронического декомпенсированного тонзиллита относятся: выделение гноя или казеозных пробок из лакун при надавливании шпателем на миндалину или при ее зондировании, грубые рубцы на небных миндалинах, гиперемия и отечность небных дужек и сращение их с миндалинами, наличие в подэпителиальном слое нагноившихся фолликулов, увеличение лимфатических узлов по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидных мышц.

13. Озена.
14. Полное отсутствие обоняния (аносмия).
15. Лица, имеющие временные функциональные расстройства после обострения хронических заболеваний ЛОР–органов, их травм и хирургического лечения, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.

VII. Травмы и заболевания глаз

1. Лагофтальм, заворот век и рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающий постоянное раздражение глаз; выворот век, нарушающий функцию глаза, сращение век между собой или с глазным яблоком, препятствующее или ограничивающее движение глаз нарушающее функцию зрения, хотя бы одного глаза.
2. Птоз века, нарушающий функцию зрения одного или обоих глаз.
3. 3.Упорное неизлечимое слезотечение вследствие заболевания слезных путей.
4. Хронические заболевания конъюктивы, роговицы, увеального тракта и сетчатки воспалительного или дегенеративного характера с частыми обострениями.
5. Заболевания зрительного нерва.
6. Атрофия зрительного нерва.
7. Выраженная врожденная и приобретенная (в том числе травматическая)
8. катаракта.
9. Помутнение, деструкция стекловидного тела.
10. Врожденные и приобретенные дефекты развития оболочек глаза, нарушающие функцию зрения.
11. Афакия.
12. Изменения на глазном дне.
13. Состояния после проникающего ранения глаза.
14. Инородное тело в глазе, не показанное к извлечению.
15. Ограничение поля зрения одного или обоих глаз более чем на 20°.
16. Нарушения двигательного аппарата глаз.
17. Выраженный нистагм глазного яблока при значительном снижении остроты зрения.
18. Содружественное косоглазие более 20° - вопрос о допуске решается индивидуально.
19. Нарушения цветоощущения - вопрос о допуске решается индивидуально в зависимости от специфики избранного вида спорта.
20. Аномалии рефракции: общий вариант - острота зрения: а) менее 0,6 на оба глаза (без коррекции); б) не менее 0,6 на лучший и 0,3 на худший глаз (без коррекции).

Примерные сроки возобновления занятий физкультурой и спортом после некоторых заболеваний и травм
(от начала посещения образовательного учреждения).

Примерные сроки допуска к тренировкам и соревнованиям после некоторых заболеваний, травм и оперативных вмешательств в области верхних дыхательных путей и органов слуха

(В.А. Левандо со авт. 1985)

9. Положение об организации работы врача по спортивной медицине (Приложение №13 и №17)

ПРИЛОЖЕНИЕ №13
УТВЕРЖДЕНО Приказ Минздрава России
От 20.08.01 г. № 337

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ВРАЧА ПО СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ

1. На должность врача по спортивной медицине принимается специалист с высшим медицинским образованием по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», освоивший программу подготовки по спортивной медицине в соответствии с квалификационными требованиями и подучивший сертификат специалиста
2. Врач по спортивной медицине осуществляет свою деятельность в отделении (кабинете) спортивной медицины врачебно-физкультурных диспансеров или иных лечебно-профилактических учреждений и спортивных организаций независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности
3. Врач по спортивной медицине в своей работе руководствуется законодательством РФ.
4. Врач по спортивной медицине подчиняется заведующему отделением (кабинетом) спортивной медицины или руководителю организации
5. Врач по спортивной медицине назначается на должность и освобождается от должности руководителем организации в соответствии с законодательством РФ.
6. Врач по спортивной медицине осуществляет свою деятельность путем

• организации и осуществления медицинского обеспечения лиц, занимающихся различными видами спорта и физической культурой,
• проведения углубленного медицинского обследования спортсменов сборных команд России и их ближайшего резерва, медицинского обследования лиц, занимающихся массовыми видами спорта и физической культурой, текущих и этапных обследований, определения допуска к занятиям и соревнованиям,
• изучения и анализа отклонений в состоянии здоровья, уровня и причин заболеваемости и спортивного травматизма среди лиц, занимающихся спортом и физической культурой, разработки и реализации мер по их профилактике и лечению,
• организации и проведения лечебно-профилактических мероприятий, но восстановлению и повышению спортивной работоспособности и реабилитации после перенесенных травм и заболеваний;
• осуществления медицинского обеспечения спортивно-массовых мероприятий, учебно-тренировочных сборов и соревнований,
• разработки и осуществления мер по профилактике спортивного травматизма;
• проведения экспертных осмотров лиц различных возрастных групп занимающихся физической культурой и спортом с целью раннего выявления заболеваний, оценки уровня физического развития и функционального состояния и рекомендования занятий с адекватной физической нагрузкой,
• изучения эффективности влияния занятий физической культурой и спортом, туризмом, закаливанием на состоящее здоровья населения различных возрастных групп, а также лиц с отклонениями в состоянии здоровья инвалидов и внесения необходимых корректив;
• внедрения новых современных методов диагностики, лечения и реабилитации лиц, занимающихся спортом и физкультурой;
• участия в проведении санитарно-гигиенического контроля за спортивными сооружениями при проведении массовых спортивно-физкультурных мероприятий;
• внесения руководству предложений по вопросам совершенствования организации и методологии работы;
• участия в работе конференций, совещаний, съездов по профилю деятельности,
• обращения за получением информации, необходимой для выполнения своих обязанностей.

7. Врач по спортивной медицине ведет необходимую учетную и отчетную документацию и представляет отчет о деятельности в установленном порядке.

ПРИЛОЖЕНИЕ №17
УТВЕРЖДЕНО Приказ Минздрава России
От 20.08.01 г. № 337

РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ НАГРУЗКИ
СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЕ И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ

1. ВРАЧ ПО СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ
(из расчета времени на одно посещение)

1.1. Проведение углубленного медицинского обследования – 50 мин.

1.2. Проведение этапного и текущего медицинского обследования – 25 мин.

1.3. Прочие виды обращений –10 мин.

10. Несчастные случаи и чрезвычайные происшествия в спорте

1. Ответственность руководителей

В сферу ответственности, возлагаемую на руководителей учебных заведений и спортивных организаций, организаторов спортивных, туристских и альпинистских лагерей, учебно-тренировочных сборов и соревнований, входят:

1. Подбор кадров тренерско-преподавательского и инструкторского состава, а также технического персонала.
2. Финансовое и материальное обеспечение учебно-тренировочного процесса и проведения спортивных мероприятий.
3. Обеспечение технического состояния мест занятий и соревнований, спортивного оборудования.
4. Наличие и эффективность работы защитных и спасательных средств, в том числе противопожарных.
5. Наличие медицинского обслуживания, включая при необходимости меди­цинский транспорт.
6. Прием, размещение, питание, обеспечение безопасности, транспортировка уча­стников мероприятий, тренеров и судей.
7. Прием, размещение и обеспечение безопасности зрителей.
8. Соблюдение санитарных правил при организации мест занятий по физической культуре и спорту, а также правил эксплуатации спортивных сооружений, основные положения которых выглядят следующим образом:

• не допускать перегрузки мест занятий, строго соблюдать установленные гигиенические нормы площади на одного занимающегося;
• исключить возможности потоков встречного движения на катках, велотреках, беговых дорожках, категорически исключить метания, прыжки с вышки одновременно нескольких спортсменов;
• оградить от зрителей места занятий и соревнований барьерами, перегородками, сетками, в том числе места метаний, старта и финиша лыжных, горнолыжных, велосипедных, мотоциклетных и автомобильных соревнований.

Руководители, администраторы и организаторы в сфере физической культуры и спорта прежде всего несут ответственность за подбор и прием на работу тренерского, преподавательского, инструкторского и технического персонала, которые должны иметь высокий уровень квалификации. В российской Федерации в отличие от многих стран не отлажена система лицензирования тренерского, преподавательской работы в спорте и физическом воспитании. Результаты анкетирования тренеров по видам спорта, а также работников физкультурных и спортивных организаций, занимающихся на факультетах квалификации, показывают, что число лиц, не имеющих базового физкультурного образования, колеблется среди них от 10 до 35%, а в группах тренеров по восточным единоборствам доходит до 85%. В основе такого положения – причины организованного, экономического и правового порядка, но, главное – укоренившийся предрассудок, что любой спортсмен, овладевший несколькими приемами данного вида спорта и добившийся каких – либо результатов, автоматически может быть допущен к тренерской работе.

Федерации карате, таэквон – до и др. в нарушение законодательства создают свои школы и выдают выпускникам дипломы на право ведения тренерской работы, не имеющие юридической силы. Федеральным законом о физической культуре и спорте в Российской Федерации от 29 апреля 1999 г. (ст.28) установлено, что к профессиональной педагогической деятельности в области физической культуры и спорта допускаются только лица, имеющие документы установленного образца о профессиональном образовании по специальности «физическая культура и спорт», выданные образовательными учреждениями, или разрешения, выданные в установленном порядке соответственно федеральным органом исполнительной власти в области физической культуры и спорта, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области физической культуры и спорта.

Законодательством должно быть установлено, что основанием для заключения контракта на проведение тренерско-преподавательской работы должен быть диплом физкультурного учебного заведения, а для специалистов, ранее допущенных к тренерской работе, основанием для продления контракта должно быть или наличие диплома, или обучение в физкультурном учебном заведении. Необходимо установить, что ответственность за жизнь и здоровье занимающихся должны нести или тренер-преподаватель, если он дипломированный специалист, или должностное лицо, принявшее на педагогическую работу человека, не имеющего специального профессионального образования.

К инструкторской работе по туризму, альпинизму и техническим видам спорта могут быть допущены только специалисты, окончившие соответствующие школы инструкторов.

2. Ответственность тренерского, преподавательского и инструкторского состава.

При несчастных случаях и чрезвычайных происшествиях в спорте тренерско-преподавательский и инструкторский состав несет ответственность, если доказаны:

1. Отсутствие должного планирования учебно-тренировочного процесса и мето­дические ошибки в построении занятий, форсирование подготовки спортсменов, нарушение дидактических принципов последовательности и постепенности.
2. Отсутствие проверки качества спортивного оборудования и безопасности мест занятий, а также наличия у занимающихся защитного инвентаря и снаряжения.
3. Отсутствие должной страховки при проведении учебно-тренировочных занятий и в процессе соревнований.
4. Недостаточная компетенция при использовании в учебно-тренировочном процессе упражнений из других видов спорта.
5. Низкая дисциплина на учебно-тренировочных занятиях.
6. Отсутствие контроля за количеством занимающихся в начале, в процессе и конце занятий.
7. Отсутствие данных врачебного контроля и должной связи с врачом, осуществляющим медицинское наблюдение.
8. Допуск к занятиям и соревнованиям лиц, не прошедших медицинский контроль, а также не закончивших полностью курс лечения после травм, заболеваний или хирургических вмешательств.
9. Отсутствие необходимой доврачебной помощи пострадавшему и его несвоевременная доставка в лечебное учреждение.
10. Предложение спортсмену использовать в процессе тренировки или соревнования средств, относящихся к допингам.
11. Привлечение занимающихся, спортсменов к хозяйственным, строительным, монтажным работам на спортивном сооружении без соблюдения необходимых мер безопасности.

Тренер, преподаватель или инструктор, который не обеспечил безопасность занимающихся, в результате чего произошла тяжелая травма или серьезное заболевание (при наличии доказательств связи этого заболевания с занятиями спортом), может быть привлечен к ответственности по ст. 118 Уголовного кодекса Российской Федерации (причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности) как за деяние или бездействие, совершенное вследствие ненадлежащего выполнения лицом своих профессиональных обязанностей, и быть наказанным по решению суда ограничением свободы на срок до 4 лет или лишения свободы на срок до 2 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет (или без такового).

Причинение же смерти по неосторожности в соответствии со ст. 109 Уголовного кодекса наказывается ограничением свободы на срок до 3 лет или лишением свободы на тот же срок.

Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, а равно причинение смерти по неосторожности двум и более лицам наказывается ограничением свободы на срок до 5 лет либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового.

3. Ответственность самих занимающихся.

Понятие «ответственность самих занимающихся» предусматривает следующие положения:

1. Несоблюдение техники безопасности и правил данного вида спорта.
2. Попытка выполнить самостоятельно упражнение без достаточной физиче­ской и технической подготовки.
3. Сокрытие от врача, тренера, товарищей по группе (команде) травмы или заболевания.
4. Использование в тренировочном процессе и на соревнованиях фармакологических препаратов и процедур, относящихся к допингам.
5. Произвольное изменение утвержденного маршрута туристского похода или альпинистского восхождения.
6. Самостоятельный выход на опасную тренировку, в поход или прохождение без оповещения тренера.
7. Самостоятельное использование разрешения и необходимого средств технических видов спорта: оружия, акваланга, дельтаплана и т.п.
8. Самостоятельное плавание в незнакомом месте без соблюдения мер предосторожности.
9. Небрежность и неаккуратность в подготовке и использовании спортивного инвентаря, защитного и спасательного снаряжения.
10. Недисциплинированность, шутки и розыгрыши, повлекшие за собой травму или несчастный случай.

4. Порядок рассмотрения и анализ причин чрезвычайных происшествий и несчастных случаев в спорте.

Существует отработанный годами порядок создания и работы комиссий по расследованию причин чрезвычайных происшествий и несчастных случаев.

В комиссию включаются опытные приоритетные тренеры – преподаватели вида спорта, врач представитель организации. В соответствии с вышеуказанным Положением о расследовании и учете несчастных случаев на производстве, утвержденном Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 марта 1999 г., пострадавший имеет право на личное участие в расследовании.

Руководитель, непосредственно отвечающий за безопасность на участке где произошел несчастный случай в комиссию не включается. Комиссия утверждается приказом.

Руководитель комиссии составляет план работы и распределяет обязанности среди ее членов. Комиссия, прибывшая на место, например в спортивную школу, докладывает руководству школы цели и задачи комиссии, ее состав с указанием должности и места работы каждого, предполагаемые сроки работы, а также форму подведения и сообщения коллективу школы итогов. Получив разрешение руководства школы, комиссия приступает к работе.

Для анализа причин несчастного случая в спорте рекомендуется следующий план, по которому, как правило, и составляется итоговый документ:

• состав комиссии с указанием фамилий, должностей и стажа работы по специальности (по сути дела, это характеристика экспертов);
• наименование спортивной организации (школы, клуба, спортивного лагеря) с указанием его подчиненности, руководящий состав школы;
• дата и время, когда произошел несчастный случай;
• данные о потерпевшем: фамилия, имя, отчество, дата рождения, место учебы (класс, курс), работы, спортивная принадлежность, спортивная подготовленность;
• обстоятельства несчастного случая (по возможности, со слов потерпевшего) со слов свидетелей, первая доврачебная помощь, обстоятельства и время транспортировки в лечебное учреждение;
• клиническая оценка несчастного случая, диагноз, заключение врача;
• гигиеническая характеристика места занятий (соревнований): температура воздуха, воды, освещенность, скорость ветра и т.д. (в зависимости от вида спорта);
• условия занятий (соревнований): состояние беговой дорожки, трассы, футбольного поля, игровой площадки, снежного покрова, техническое состояние оборудования (в зависимости от вида спорта), спортивного инвентаря и формы потерпевшего, наличие защитного снаряжения;
• наличие спасательных средств, средств защиты и безопасности, их техническое состояние и готовность к использованию (на момент несчастного случая);
• данные о тренерско–преподавательском (инструкторском) составе данной группы, секции, школы: фамилия, имя, отчество, возраст, образование, специальность, стаж работы по данной спортивной специализации, продолжительность работы с данной группой (командой), спортсменом (данные проверяют по официальным документам);
• наличие и содержание документации планирования и учета учебно – тренировочной работы, журнала посещаемости занятий, содержания занятий, адресных данных занимающихся;
• наличие данных врачебного контроля, физической подготовленности, результатов спортивных соревнований;
• соответствие выполняемых упражнений (физической нагрузки) физической и спортивной подготовленности занимающихся;
• выводы и предложения.

Члены комиссии должны присутствовать на нескольких учебно–тренировочных занятиях, поскольку педагогическое наблюдение поможет сделать объективные выводы о состоянии учебной работы в данной школе, секции, команде, подготовленности тренерско–преподавательского состава, физической и спортивно–технической подготовленности занимающихся, уровне дисциплины.

Если несчастный случай произошел на занятии (соревновании), проводимом на арендованном спортивном сооружении, акт составляется той организацией, которая проводила занятия (соревнования). В состав комиссии может быть включен представитель этого спортивного сооружения.

Следует учитывать, что члены комиссии не являются представителями правоохранительных органов и не имеют права допроса свидетелей, они лишь имеют право опросить тренерско–преподавательский состав, обслуживающий персонал, самих занимающихся об обстоятельствах несчастного случая. Те, в свою очередь, имеют право не отвечать на вопросы членов комиссии но, как правило, и тренеры, и спортсмены свободно идут на контакт с членами комиссии - опытными и известными тренерами и преподавателями. Практика показывает, чем корректнее и уважительнее относятся проверяющие к преподавателям, обслуживающему персоналу и спортсменам данной спортивной школы (клуба, секции), тем больше и достовернее будет представляемая им информация.

Если при подготовке выводов и предложений мнения членов комиссии расходятся, не совпадают, в частности по оценке какого-либо факта, то это обстоятельство должно быть отражено в акте как особое мнение. Акт должен быть официально представлен и согласован с руководством проверяемой организации (школы, клуба, команды). При несогласии с выводами комиссии к акту прилагается особое мнение руководства. Однако многолетняя практика показывает, что если в составе комиссии - высокопрофессиональные тренеры и преподаватели, то разногласий и протестов против их выводов не бывает. Результаты проверки должны быть оглашены на преподавательском (тренерском) совете школы, клуба, федерации, на собрании команды, выслушать мнение участников собрания.

Если при рассмотрении обстоятельств несчастного случая прослеживается чья-то вина или имела место гибель человека, то по данному факту правоохранительными органами может быть возбуждено уголовное дело в соответствии со статьей Уголовно-процессуального кодекса РСФСР, начаты предусмотренные законодательством следственные действия, возможно назначение экспертов. В любом случае, акт комиссии по служебному расследованию причин чрезвычайного происшествия в правоохранительных органах будет приобщен к делу как акт экспертизы. Это обстоятельство накладывает на членов комиссии и руководство доверяемой организации особую ответственность.

11. Формы учетной медицинской документации учреждения здравоохранения

Формы учетной медицинской документации учреждения здравоохранения

Список литературы

Список литературы: